63.Трансплантация сердца: показания, критерии отбора доноров, послеоперационное ведение.

Показаниями к трансплантации сердца являются хроническая ишемическая болезнь сердца в терминальной стадии развития болезни (около 45% всех трансплантаций сердца), кардиомиопатия с явлениями выражен­ной сердечной недостаточности (45%), тяжелые комбинированные пороки сердца, значительно реже — другие виды заболеваний сердца.

Критериями отбора реципиентов для трансплантации сердца являются:

1. сердечная недостаточность IV степени по классификации Нью-Йорк­ской ассоциации кардиологов или предполагаемая продолжительность жиз­ни пациента менее 6 мес;

2. возраст реципиента — от периода новорожденности до 60 лет (в неко­торых центрах до 65 лет);удовлетворительное состояние пациента до появления признаков ко­нечной стадии развития сердечного заболевания; у реципиента должна быть нормальная функция или легко обратимая, временная дисфункция легких, печени, почек, ЦНС, а также эмоциональная стабильность и коммуника­бельность;

3. резистентность легочных сосудов должна быть нормальной или под­дающейся фармакологической коррекции;

4. у реципиента не должно быть активно развивающейся инфекции или онкологического процесса, недавно перенесенной тромбоэмболии легочной артерии, тяжелого сосудистого заболевания.

Критерии отбора доноров. В качестве донора для пересадки сердца дол­жен быть подобран человек со здоровым сердцем, по возможности моложе 60 лет с клинически установленной смертью мозга. Сердечная деятельность донора должна поддерживается гипертензивными препаратами непродол­жительный период времени. Донор и реципиент должны иметь одинаковую группу крови. В сыворотке крови реципиента не должно быть преформированных антител против лимфоцитов донора. Донор должен иметь нормаль­ную ЭКГ и эхокардиограмму. Размеры донорского органа могут колебаться от 20 до 50% от размеров сердца реципиента.

Иммуносупрессию проводят по общим правилам. В последние годы в схему иммуносупрессии включают моноклональные антитела (ОКТЗ и др.

64-65.Трансплантация печени и поджелудочной железы: подбор реципиентов и доноров, оперативное лечение, послеоперационное ведение.

Показания: терминальная стадия цирроза печени,первичная холестатическая болезнь печени, фульминантная печеночная недостаточность, атрезия желчных путей.

Выбор реципиента. Состояние здоровья(нет хр болезней).За 6 мес до операции-нельзя алкоголь и наркотики.

Выбор донора. Печень берут у донора с мозговой смертью и хорошим сердцем. Печень по размеру должна соответствовать.

Трансплантация поджелудочной железы

После пересадки -иммуносупрессивные препараты.

Показания: сахарный диабет,синдром Кушинга, панкреатит, pancreas,диабетической нефропатией, экзокринной недостаточностью, акромегалией, эндокринной недостаточностью, нефропатией в терминальной стадии.

Упациента: проверка функций почек, печени и щитовидной железы; группа,ОАК,БХ крови;определение анализ на свёртываемость;выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, Эпштейн - Барр вирус; HLA; ЭКГ, ЭХО УЗИ органов бр.полости; КТ; рентген; ОАМ, посещение кардиолога, стоматолога, гинеколога.