49.Хроническая эмпиема плевры. Клиническое течение, диагностика, лечение.

Если эмпиема более 2мес(8нед) –эмпиема хроническая.

Причины:

Большой бронхоплевральный свищ; распространенная деструкция легочной ткани с образованием больших легочных секвестров; многополостные эм­пиемы; снижение реактивности организма больного.

А также причинами могут быть недостаточно полное удаление экс­судата и воздуха из плевральной полости при проведении лечебных пункций и дренирования; нерациональная антибактериальная терапия; недостаточно активное проведение мероприятий, направленных на расправление легкого и лечение процесса, обусловившего развитие эмпиемы плевры; ранние ши­рокие торакотомии, после которых не создаются условия для герметизации плевральной полости.

Клиническая картина и диагностика.t субфебрильная или нормальная. Если наруша­ется отток гноя, она становится гектической, больного беспокоит кашель с гнойной мокротой.

При осмотре - деформацияя грудной клетки на стороне эмпие­мы вследствие сужения межреберных промежутков.

Перкуторные данные зависят от степени наполнения полости гноем.

Дыхательные шумы над полостью эмпиемы не выслушиваются.

Для уточнения размеров эмпиематозной полости производят плеврографию в положении лежа на спине и на больном боку; если возможно, вы­полняют компьютерную томографию. При подозрении на бронхоплевральный свищ показана бронхография.

Лечение. Если болезнь длится -4 мес- повторная видеоторакоскопическую опера­цию для санации плевральной полости и выяснения причин задержки за­живления. После этого необходимо наладить хорошее дренирование плев­ральной полости с более активной аспирацией и промыванием полости ан­тисептическими средствами. Дыхательную гимна­стика.

При неэффективности этих мероприятий-плеврэктомия или ограниченная торакомиопластика (резекцию 3—5 ребер над полостью) и тампонада санированной остаточной полости мышечным лоскутом на ножке ("живая пломба"), который несколь­кими швами фиксируется к плевре.

При множественных свищах, наличии в легком хронического воспалительного процесса (хронический абсцесс, бронхоэктазы) - плеврэктомия с одновременной резекцией пораженной части легкого.

50.Бронхоэктатическая болезнь. Классификация, показания к оперативному лечению.

Бронхоэктатическая болезнь –хр. гнойный процесс в легких с образованием множества гнойных полостей, в результате расширения бронхов.

Классификация

• по виду деформации бронхов – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;

• по степени распространения патологического процесса - односторонние и двусторонние;

• по фазе течения– обострение и ремиссия;

• по состоянию паренхимы– ателектатические и без ателектаза;

• по причинам развития – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);

• по клинике– легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Показаниями к операции являются: 1. Односторонняя локализация бронхоэтазов. 2. Наличие осложнений: нагноения, кровотечения, воспаления.