43.Осложнения острых легочных нагноений. Диагностика и дифференциальная диагностика.

Нагноит.заболевания-абсцесс,гангрена.

Путь возникновен абсцесса:бронхолёгочн,гематогенн,лимфоген,травматич.Две фазы:до прорыва(симптом Крюкова-болезн-сть при постукивании по грудной клетке) в бронх и после прорыва(отделение мокроты,имеющей 3 слоя:гной-серозн ж-сть-пена).При гангрене зловон.запах изо рта,одышка,мокрота цвета мясных помоев.Осложнения: пиопневмоторакс,эмпиема плевры,легочное кровотечение,сепсис,лёгочно-сердеч недостаточность.Д-ка:рентген,лаб.анализы крови(мало белка),мокроты,исслед.внешнего дыхания,КТ,бронхофиброскопия,торакоскопия,биопсия,ангиография.Диф.д-ка:рак легкого,аденома бронха,туберкулёз,бронхоэктазии.

44.Принципы лечения острых легочных нагноений, показания к оперативному лечению, виды вмешательств.

При абсцессах, гангрене-Лечение: повышение сопротивляемости организма(режим,питание),улучшение условий дренирования абсцесса(отхаркивающие,протеолитические ферменты,ЛФК),санация бронхиального дерева,АБ,нормализация сердечной деят-сти).Постуральный дренаж. Хирургическое лечение показано при гангрене легкого (пневмон- или лобэктомия).

45.Хронические абсцессы легких: пути развития, клиническое течение и дифф. Диагностика

хронический абсцесс- абсцесс, при котором па­тологический процесс не завершается в течение 2 мес.

Причины перехода острого абсцесса в хрониче­ский

1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса:

а) диаметр полости в легком более 6 см;

б) наличие секвестров в полости;

в) плохие условия для дренирования (узкий, извитой дренирующий бронх);

г) локализация абсцесса в нижней доле;

д) вялая реакция организма на воспалительный процесс.

2. Обусловленные ошибками в лечении больного:

а) поздно начатая и неадекватная антибактериальная терапия;

б) недостаточное дренирование абсцесса;

в) недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств.

Хроническое течение хар-но особенно для старых и пожилых людей, у больных с СД.

Патологоанатомическая картина - разрастание соед. ткани вокруг абс­цесса и по ходу бронхов. Возникают условия для разви­тия новых абсцессов. Таким образом-цепочка.

Клиническая картина и диагностика. Выделяют две формы.

При первой-завершается клинич. выздоровле­нием или значительным улучшением. Однако через некоторое время вновь повышает­ся температура тела, усиливается кашель. Через 7—12 дней происходит опо­рожнение гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обо­стрения более длит. и частые. Развиваются явления гнойного бронхита, интоксикация.

При втором типе- острый период без выраженной ремиссии пе­реходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической тем­пературой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (и более)гнойной мокроты. Быстро нарастает тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия па­ренхиматозных органов. Чаще возник. при множе­ственных абсцессах легкого.

Диагностика основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического исследования.

Дифференциальная диагностика. от полостной формы периферического рака легкого, туберку­леза и актиномикоза.

При туберкулезе кроме полости выявляют различной давности плотные туберкулезные очаги; в мокроте, которая обычно не име­ет запаха, обнаруживают микобактерии. При актино-микозе легких в мокроте находят мицелий и друзы актиномицетов. При ра­ке легкого с нагноением и распадом в центре опухоли дифференциальная диагностика затруднена

Лечение. при от­сутствии противопоказаний, обусловленных сопутствующими заболевания­ми или преклонным возрастом больных, показано хирургическое лечение.

Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кро­вотечения, быстро нарастающая интоксикация.

Эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого. Пневмотомия не оправдана. Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, улучшить сердечную деятельность.