40.Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких и плевры. Классификация.

Острый абсцесс, гангрена легкого

гнойно-некротическое расплавление легочной паренхимы (при гангрене некроз более обширный, без четких границ, имеющий тенденцию к распространению; клинически заболевание проявляется очень тяжелым общим состоянием пациента).

Этиология и патогенез-осложнение острой пневмонии; аспирация инфекции из полости рта. часто возбуд-ль- гемолитический стафилококк и G(-) микрофлора.

Классификация абсцессов и гангрены лёгких

По клинико-морфологическим признакам:

1. Острые гнойные абсцессы лёгких(по течению: острые и хронические;по локализации: центральные и периф-ие; одиночные и множественные;по наличию осложнений: без осложнений, сэмпиемой плевры, с пиопневмотораксом, легочным кровотечением, метастатическими абсцессами в другие органы, бронхиальными свищами, сепсисом, аспирацией гноя в здоровое лёгкое).

2. Острые гангренозные абсцессы лёгкого.

3. Распространённая гангрена лёгкого.(по патогенезу: бронхогенные,тромбоэмболические, посттравматические;По стадиям: ателектаз-пневмония;Некроз и распад некротической лёгочной ткани;Секвестрация некротических участков и образование пиогенной капсулы;Гнойное расплавление некротических участков с образованием абсцесса или при отсутствии отграничения – гангрены).

Острый гнойный плеврит

Острый гнойный плеврит – воспаление плевры,гнойный экссудат.

-первичный (после проникающего ранения груди, операций на легких, диагностической торакоскопии, при наложении искусственного пневмоторакса)

-вторичный (при осложнениях гнойно-воспалительных заболеваний легких и вскрытиях субплеврально расположенных абсцессов). В последнем случае наряду с гноем в плевральную полость поступает и воздух (пиопневмоторакс).

41.Острый абсцесс и гангрена легкого. Пути возникновения, механизмы развития.

Абсцесс лёгкого-ограниченный гнойно-деструктивный процесс в легочной ткани.Обусловлено воспалением легочной ткани,некрозом,гнойным расплавлением,безвоздушностью легочной ткани,расстройством кровообращения в ней.Различают аспирационный,гематогенно-эмболический,лимфогенный и травматический пути возн-ия легочных абсцессов и гангрен.В легочной ткани на фоне морфологических изменений,хар-ых для пневмонии,появл-ся 1 или несколько участков некроза.Под влиянием бактериальных протеолитических ферментов происходит гнойное расплавление некротических масс-полость,заполненная гноем.Разруш-е стенки 1 из бронхов в зоне некроза,обуславливает поступление гноя в бронх-ое дерево.Боее тяжёлая форма-гангрена.Всасывание продуктов гнилостного распада и бакт-ых токсинов –интоксикация организма б-го.Зловонная пенистая мокрота,пиопневмоторакс.

42.Клиническое течение и диагностика острых нагноительных заболеваний легких.

Абсцеес легкого с повышения температуры тела до 38—40°С, появления бо­ли в боку при глубоком вдохе, кашля, тахикардии и тахипноэ, резкого по­вышения числа лейкоцитов с преобладанием незрелых форм.При физикальном исследо­вании -отставание пораженной части грудной клетки при дыхании; болез­ненность при пальпации; укорочение перкуторного звука, хрипы. На рентгенограмме и компьютер­ной томограмме в пораженном легком- гомоген­ное затемнение (воспалитель­ный инфильтрат).Второй период начинается с прорыва гнойника в бронхи. дерево. Опорожнение полости абсцесса через круп­ный бронх сопров-ся отхождением большого количе­ства неприятно пахнущего гноя и мокроты, иногда с примесью крови,снижение температуры тела, улучшением общего состояния. На рентгенограмме в центре затемнения про­светление, соответствующее полости абсцесса, содержащей газ и жидкость с четким горизонтальным уровнем.

Гангрена лёгкого. Рано начинает отделяться большое количество зловонной, пенистой, трехслойной мокроты, имеющей гнойно-кровянистый харак­тер, свидетельствующий об анаэробном или смешанном виде инфекции,мучительный ка­шель,одышку, бледность кожных покровов, цианоз. При перкуссии определяют значительную зону укорочения перкуторного звука над пора­женным легким, сменяющуюся коробочным звуком над полостью деструк­ции, содержащей воздух и жидкость. При аускультации выслушивают мно­жество влажных хрипов различного калибра.

Рентгенологически выявляется обширное затемнение, которое увеличивается с каждым днем.Хронический абсцесс лёгкого.При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровле­нием или значительным улучшением. При втором типе заболевание протекает с гектической тем­пературой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя,тяжелая интоксикация, истощение, дистрофия па­ренхиматозных органов, бледные, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенологического исследования, которое позволяет выявить инфильтрацию легочной ткани, окружающей полость абсцесса, на­личие в ней содержимого.