35.Болезнь Рейно: клиника, диагностика, методы лечения.

Феномен Рейно – вазоспастическое заболевание, представляет ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, симметрично и двусторонне.

I. Болезнь Рейно (первичный синдром) –резкое повышение тонуса некоторых групп артерий и развития периферического спазма при воздействии низких температур или стрессовой реакции.

II. Синдром Рейно (вторичный синдром) – ангиотрофоневроз в результате органической патологии сосудов с гипертрофией интимы. При различных патологиях: системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных васкулитах, поражениях шейного отдела позвоночника, болезнях эндокринной системы, артериовенозных аневризмах, гематологических заболеваниях.

3 стадии заболевания: ангиоспастическую , ангиопаралитическую, трофопаралитическую.

Диагностика: на клинике; при первичном осмотре больного во время приступа или по данным анамнеза: зеркалом феномена Рейно является кисти рук. В начале заболевания - бледность, цианоз II-III пальцев, затем все пальцы кисти.Капилляроскопия ногтевого ложа: на околоногтевой валик наносят каплю иммерсионного масла и помещают под капилляроскоп. Нормальная капилляроскопическая картина - правильный частокол из капилляров одного размера и диаметра. При первичном феномене Рейно капилляроскопические данные практически не отличаются от нормальных. При вторичном синдроме Рейно, наблюдается расширение, петлевидные изменения капилляров, эти признаки возникают уже на ранних стадиях болезни и способны опережать клинические проявления. Изучение кровяного давления после экспозиции к холоду, термография с экспозицией к холоду, реовазография, ультразвуковая допплерография.

Лечение: исключение длительного пребывания на холоде; одежда должна соответствовать сезону и сохранять тепло организма; при наличии вазоспазма нужно выполнять круговые движения руками, разминания и растирания кистей; исключение психоэмоциональных нагрузок; ограничение приема симпатомиметиков, блокаторов серотониновых рецепторов; аутогенная тренировка, лечебные упражнения, плавание. При первичном феномене Рейно показано назначение седативных препаратов. В случае частого и длительного вазоспазма при первичном феномене Рейно рекомендуется использовать препараты с вазодилятационным эффектом, а также медикаменты, улучшающие реологические свойства крови (трентал). При тяжелом течении --блокаторы кальциевых каналов; папаверина гидрохлорид, дибазол; блокаторы АПФ.

Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии, рекомендуют пациентам, у которых повторяются обострения заболевания с риском развития трофических некрозов ткани. Для выявления показаний к оперативному лечению проводят пробную симпатическую блокаду звездчатого ганглия или эпидуральную блокаду. При положительной

реакции проводят симпатэктомии на шейном, поясничном уровне или на уровне пальцев, что приводит к уменьшению атак феномена Рейно.