24.Хирургическое лечение аритмий сердца: диагностика, методы коррекции.

Когда консервативное лечение неэффективно-хирург-е методы. Современные приемы хирургического вмешательства включают:

• классические методы хирургической коррекции нарушения ритма во время открытой кардиохирургической операции – купирование аритмии достигается за счет перерезки или удаления патологических участков проводящей системы;

• малоинвазивные катетерные методики, дающие частичную или полную деструкцию патологического очага с помощью физических методов воздействия (чаще всего - радиочастотная аблация, теперь значительно реже - криодеструкция, лазерная либо ультразвуковая деструкция);

• установка искусственного водителя ритма – электрокардиостимулятора (ЭКС);

• установка имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора (ИКВД).

25.Классификация аневризмы аорты. Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению.

Классификация по этиологии:

Невоспалительные:атеросклеротические,травматические

Воспалительные:специфические(сифилитические,туберкулезные,ревматические);неспецифические(бактериально-эмболические аневризмы (микотические, сальмонеллезные и т.п.).

по морфологии(истинные, ложные,расслаивающие)

по форме(мешотчатые;веретенообразные)

по клинике(неосложненные;осложненные,расслаивающие)

Клиника:тупые, ноющие боли в животе(пупок,лев пол живота).

Диагностика: рентген брюшной полости,УЗИ Ультразвуковая допплерография,аортография

показания к операции: при аневризмах брюшной аорты(ниже уровня отхождения почечных артерий), угроза жизни.Абсолютное показание- разрывы аневризмы и расслоение аорты.

26.Осложненные формы аневризм аорты. Клинические проявления, диагностика, лечение.

Аневризма брюшной аорты - локальное выбухание ее стенки или диффузное увеличение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Клиническая картина осложненных аневризм брюшной аорты характеризуется в первую очередь выраженным болевым синдромом. У больных с неполным разрывом аневризмы аорты отмечаются резкие боли без коллапса и нарастающей анемии. Боли могут быть настолько сильными, что требуется введение наркотиков. Боль локализуется в середине живота, чаще слева и иррадиирует в поясницу, паховую область и промежность.

Неполный разрыв аневризмы с течением времени становится полным, особенно при гипертензии. В связи с этим такая осложненная форма аневризмы брюшной аорты служит показанием к немедленной госпитализации и срочному оперативному вмешательству. возможен прорыв аневризмы брюшной аорты в забрюшинное пространство, брюшную полость, двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую вену, реже в левую почечную вену.

Длительность периода от первых признаков разрыва до смерти больного связана с локализацией разрыва, гипертензией и другими факторами. Например, коллапс может быть положительным фактором, так как при низком АД образовавшийся тромб в состоянии временно закрыть место разрыва и приостановить кровотечение. Наоборот, высокое АД способствует большей кровопотере и быстрой смерти больного.

Чаще разрываются большие аневризмы. Основным симптомом разрыва аневризмы является внезапная боль в животе или в поясничной области. У некоторых больных резко усиливается ранее ощущавшаяся боль. Боли бывают настолько сильными, что часто наркотики их не устраняют. Иногда в первый момент боль не имеет точной локализации, в последующем она локализуется в левой половине живота и в пояснице. У некоторых больных отмечается боль преимущественно в пояснице.