5. Определение оси конечностей

Ось конечности — представляет собой условную линию, вдоль которой распространяется основная механическая нагрузка на тело или его часть.

Анатомические ориентиры верхней конечности

Длинной осью руки является линия, проведенная через середину головки плечевой кости (caput humeri), головку лучевой кости (capitulum radii) и III палец кисти(os digitorum III).

При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху).

У некоторых здоровых людей может выявляться отклонение предплечья кнаружи, образуя деформацию cubitus valgus. Чаще такая деформация характерна для женщин и считается нормой, если не превышает 12 градусов[2].

Анатомические ориентиры нижней конечности

Ось нижней конечности, проведенная через переднюю верхнюю ость подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), середину или внутренний край коленной чашечки (patella) и первый межпальцевой промежуток стопы.

В норме возможны небольшие искривления оси нижних конечностей. Так, для мужчин характерна варусная деформация(под углом открытым кнутри) до 5 градусов, а для женщин - вальгусная(под углом открытым кнаружи) до 5 градусов[2].

6. Определение длины окружности конечностей

 Измерение окружности конечности делают на одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек: нижний полюс надколенника или бугристость большеберцовой кости — для голени, верхний полюс надколенника — для бедра (рис. 1).

Измерение окружности конечностей проводится в зонах наибольшей толщины мышцы: в средней трети плеча, в верхней трети предплечья, бедра, голени. Если имеется отек, опухоль, тромбофлебит, то измерение проводится на уровне наиболее выраженного утолщения.

7. Определение амплитуды движений и объема движений в плечевом, лучезапястном, тазобедренном, коленных суставах

Амплитуда движений в суставах измеряется угломером. Угломер состоит из двух браншей, полудуги с различными делениями - градусами от 0 до 180 градусов. Бранши соединены между собой шарниром. Имеются также угломеры с 4 браншами ромбовидной формы. Для измерения угла движения в суставах одна бранша угломера устанавливается по оси проксимального сегмента, вторая - вдоль дистального сегмента и при этом ось шарнира угломера должна совпасть с осью сустава. Отсчет углов проводится от нейтрального положения конечности. Нейтральным или исходным положением считается такое положение, когда туловище и конечности находятся в свободном вертикальном положении. Вначале определяется объем активных, а затем пассивных движений в суставе. Величину отведения в плечевом суставе измеряют, установив шарнир угломера на головке плечевой кости сзади, бранша прикладывается по длине тела и по оси конечности. Для определения сгибания и разгибания в плечевом суставе угломер устанавливают в сагиттальной плоскости.

 При измерении объема движений в локтевом суставе, шарнир угломера устанавливают у суставной щели, а браншу на оси плеча и предплечья. В лучезапястном суставе для измерения сгибательно-разгибательных движений шарнир угломера устанавливают у шиловидного отростка лучевой кости, а бранши - по оси предплечья и вдоль II пястной кости. Измерение приведения и отведения в лучезапястном суставе осуществляют, установив шарнир угломера у суставной щели по ладонной поверхности, бранши прикладывают по оси предплечья и III пальца кисти. В тазобедренном суставе возможны движения в сагиттальной плоскости (сгибание и разгибание), во фронтальной (отведение и приведение) и в горизонтальной (наружная и внутренняя ротация). Для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера прикладывают на большой вертел, одна бранша идет по боковой поверхности туловища, другая - по оси бедра. При измерении приведения и отведения шарнир угломера располагают на середине паховой складки, одну браншу устанавливают по линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей, вторая - по передней поверхности бедра.

В коленном суставе для измерения сгибания и разгибания шарнир угломера устанавливают на уровне суставной щели по боковой поверхности, одна бранша идет вдоль голени, вторая - по оси бедра. В голеностопном суставе возможны движения только в сагиттальной плоскости - тыльное и подошвенное сгибание. При измерении амплитуды движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавливают у внутренней лодыжки, одну браншу прикладывают по оси голени, вторую по линии, соединяющей переднюю и заднюю точки опоры стопы. Существуют также угломеры различной конструкции, при помощи которых определяются вращательные движения конечностей, а также движения в более мелких суставах.

8. Диагностический план и методика объективного исследования органов грудной клетки при пневмотораксе, гемотораксе, гемопневмотораксе

9. Исследование живота: осмотр, поверхностная и глубокая ориентировочная пальпация, перкуссия, аускультация

10. Определение наличия свободного газа и свободной жидкости в брюшной полости

Для определения свободного газа пользуются, как известно, перкуссией и рентгеноскопией или рентгенографией. Перкуссия производится в горизонтальном положении больного, и определение над печенью тимпанита говорит о наличии в брюшной полости свободного газа. Следует помнить, что тимпанит может быть и в случаях, когда печень прикрывается раздутыми петлями тонких кишок.

Над местами скопления свободной жидкости в брюшной полости при перкуссии вместо тимпанита определяется тупой звук, причем в зависимости от положения тела зона притупления быстро смещается. Поэтому для обнаружения асцита проводят перкуссию живота при различных положениях больного: лежа на спине и боку, стоя, а также в коленно-локтевом положении. Перкуссию ведут от области тимпанического звука. Палец-плессиметр при этом располагают параллельно предполагаемому уровню жидкости. Применяют тихие перкуторные удары.

В сомнительных случаях наряду с перкуссией для выявления асцита необходимо дополнительно использовать метод зыбления (флюктуации). Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Врач кладет левую ладонь на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ошушает колебания жидкости в виде волн зыбления, проходящих из левой половины живота в правую.