4.3.Хирургическое лечение:
Показания к неотложному оперативному лечению
-Активное (продолжающееся) кровотечение при неэффективности эндоскопического гемостаза
-Рецидивное кровотечение на фоне проводимой (неэффективной) терапии
-Кровотечение с перфорацией
(Таблица 4)
Локализация источника кровотечения |
Вид оперативного вмешательства |
|
Низкая степень операционного риска |
Высокая степень операционного риска |
|
1. Язва желудка |
Резекция желудка по Бильрот І, Бильрот ІІ |
Прошивание или иссечение язвы |
2. Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК) или пилорического отдела желудка |
Стволовая ваготомия с иссечением язвы или экстерриторизацией и дренирующими операциями (пилоропластика по Гейнеке-Микуличу,Джаду, Финнею) |
Прошивание язвы со стволовой ваготомией |
3. Низкие (залуковичные) язвы ДПК |
Стволовая ваготомия с пилоропластикой или экстерриторизацией , дуоденопластика с ваготомией |
Прошивание язвы со стволовой ваготомией, дуоденопластика с ваготомией |
4. Циркулярные, «зеркальные» язвы ДПК |
Антрум-резекция со стволовой ваготомией |
Прошивание язвы и стволовая ваготомия |
5.Гигантские язвы ДПК |
Антрум-резекция со стволовой ваготомией |
Прошивание язвы и стволовая ваготомия |
6. Язвы ГЭА |
Ререзекция по Ру |
Прошивание язвы и стволовая ваготомия |
7. Двойная локализация язв (кровоточащая ДПК и неосложнённая язва желудка) |
1.Антрум-резекция со стволовой ваготомией 2.Резекция 2/3 желудка по БильротІ,Бильрот ІІ |
Прошивание язвы и стволовая ваготомия |
5. Материалы:
1.Объединенные статистические данные относительно работы ГБСМП 8 г. Днепродзержинска (2011-2013):
(Таблица 5)
Кол-во больных: |
2011г. |
2012 г. |
2013 гг. |
Кол-во поступивших в х\о: -острый аппендицит -острый холецистит -острый панкреатит -острая кишечная непроходимость -прободная язва желудка и 12-перстной кишки -ущемленная грыжа -желудочно-кишечные кровотечения -прочее |
1192 чел.
342 88 258
57
55 82
153 157 |
1325 чел.
349 60 286
70
66 83
174 237 |
1307 чел.
340 72 279
69
63 85
168 231 |
Кол-во оперированных
|
778 чел. |
758 чел. |
766 чел. |
Кол-во консервативно леч.
|
464 чел. |
567 чел. |
541 чел. |
Умершие при консерв. леч.
|
4 чел. |
7 чел. |
5 чел. |
Умершие после оперативного лечения |
10 чел. |
11 чел. |
9 чел. |
Общее кол-во умерших |
14 чел. |
18 чел. |
15 чел. |
Операц. активность |
65.2% |
57.2% |
61% |
П\операционная летальность |
1.4% |
1.4% |
1.3% |
В период 2011-2013 года в хирургическое отделение БСМП №8 г. Днепродзержинска госпитализировано 3824 человек, (в 2011-13 году процент госпитализированных увеличился на 12 %) так как в 2012 году в район, обслуживания ГБСМП ввели Криничанский район, Верхнеднепровский район, Царичанский район, Пятихатский, Днепропетровский район.
Количество выполненных оперативных вмешательств за период (2011-2013) – 2302,что составляет операционную активность 60% (в 2012 операционная активность незначительно снизалась на 7% в сравнении предыдущем годом, 2013-эта цифра составила-5%).
Послеоперационная летальность составляет 1.3% (2011-2012),- в 2013 в сравнении с 2011 и 2012 годами-оставалась стабильная – 1.4%
Количество человек поступивших в ГБСМПг.Днепродзержинска за период 2011-2013 с диагнозом желудочно-кишечное кровотечение:
Желудочно-кишечное кровотечение:
(Таблица 6)
Год |
Консервативное лечение |
Хирургическое лечение |
Всего |
2011
|
153 (2) |
9 (1) |
162(3) |
2012
|
174(3) |
7(1) |
181(4) |
2013 |
162(2) |
8(1) |
170(3) |
2011-2013 |
489(7) |
24(3) |
513(10) |
По полу из них:
(Таблица 7)
пол |
2011г. |
2012г. |
2013г. |
2011-2013гг. |
Мужчины |
108 |
139 |
125 |
372 |
женщины |
54 |
42 |
48 |
144 |
Из них женщин 144(28.2%),мужчин 365 (71.8%).По статистике мужская половина населения чаще подвержена этой патологии.
В (2011-2013) –513 человек, что составляет 13.4 % от количества госпитализированных в хирургическое отделение.В 2011(162 человека) и в 2012 (181 человек)году,(173 человека)-процент больных с ЖКК, остается стабилен относительно госпитализированных с другими хирургическими нозологиями-13.6%
Сроки операций от момента госпитализации 2011-2013:
(Таблица 8)
|
До 6 часов |
6-24 часа |
24 часа и более |
Всего оперировано |
умерло |
осложнение |
2011
|
4 |
|
5(1) |
9 |
1 |
1 |
2012 |
4 |
2 |
1(1) |
7 |
1 |
1 |
2013 |
2 |
4 |
2(1) |
8 |
1 |
1 |
С язвенной патологией:
Кровотечение с неясной этиологией
ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ 2011-2013 г. (количество больных и летальность в абсолютных числах)
Средняя длительность лечения оперированных больных 2011-2013:
(Таблица 9)
Год |
сутки |
2011 ЖКК |
15.2 |
2012 ЖКК |
18.1 |
2013 ЖКК |
17.2 |