4.1.Современные методы лечения язвенной болезни осложненной желудочно-кишечным кровотечением:

Лечебная эндоскопия при острых ЖКК с верхних отделов ЖКТ:1.)

А )Лечебную эндоскопию при кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта применяют с целью: а ) временной остановки кровотечения; б) окончательной остановки кровотечения; в) воздействия на патологический процесс с остановленным кровотечением для предупреждения его рецидива в ближайшее время при стигматах кровотечения F IIА,F IIВ . Б ) При наличии кровотечения из хронической или острой язвы желудка, ДПК, синдроме Мэлори - Вейса, которое продолжается ( FI) и наличия недавнего кровотечения ( стигматы F IIА, F IIВ ) используют: а ) миниинвазивные эндохирургические вмешательства ( МЭВ) направлены не только на остановку кровотечения, но и на ее профилактику ( биполяр ная коагуляция, аргоноплазменная коагуляция, тепловой зонд, радиочастотная коагуляция, лазерная коагуляция, механический гемостаз путем эндоскопического клипирования, лигирования, эн- доскопичной инъекционной терапии-адреналин 1:10000, NaCl 0,9 % , новокаин 0,25-0,5 %, спирт или их комбинации); б) среди эндоскопических способов гемостаза преимущественно используют: - При кровотечении, что продолжается-механическим, тепловым или комбинированным методами:

(ЭК (РЧК или АПК) + ЭИТ, ЭИТ + ЕКл, ЭИТ + ЭК ( РЧК или АПК )) за исключением группы FIх, где выполняют только эндоскопическую инъекционную терапию с адреналином 1:10000, или 0,9 % NaCl, или 0,25-0,5 % новокаином. - При стигматах кровотечения ( F IIА, F IIВ ) оптимальным для применения является АПК как неконтактный термический метод гемостаза. - При диффузных поверхностных поражениях слизистых наиболее эффективны: РЧК и АПК. - При единичных мягких поражениях(язва Дьелафуа и др. ) наиболее эффективны ЕКл или комбинация ЭИТ с термически- ми методами или механическим гемостазом (термический метод с ЭИТ ). - При отсутствии необходимого оборудования для проведения эндоскопического гемостаза (при поступлении больного в районную

больницу или в такую​​, что не принимает больных с кровотечениями):

-нужно провести эндоскопическую инъекционную терапию в объеме 200-400 мл 0,9 % раствора NaCl и вызвать на себя бригаду ( эндоскопист и хирург) по санавиации. В) При портальной гипертензии с наличием активного кровотечения ис- пользуют эндоскопическое лигирование и клипирование или склеро- терапию варикозно расширеных вен пищевода,что кровоточит.Расширенные

вены желудка – клипирования или комбинацию клипирования со

склеротерапией.

4.2.Схема консервативной терапии желудочно-кишечного кровотечения:

(Таблица 1)

Группа препаратов	Препарат	Оптимальная дозировка
Ингибиторы протонной помпы	Нексиум (эзомепразол), омез, лосек (омепразол), контролок, проксиум (пантопразол)	80 мг болюсно, затем по 8 мг/час в течение 2-3 суток до появления надёжного гемостаза с дальнейшим переходом на пероральный приём.
Антацидные препараты	Маалокс, фосфалюгель, альмагель	15 – 20 мл суспензии 3-4 раза в день
Репаранты, гастроцитопротекторы	Вентер (сукральфат) Де-нол	1 г 4 раза в день 240 мг 2 раза в день
Антихеликобактерная терапия	Кларитромицин Амоксициллин	0,5 г 2 раза в день 1,0 г 2 раза в день
Гемостатическая терапия	Транексамовая, аминокапроновая кислота, реместип	В стандартных дозировках

.

Для приблизительного расчета дефицита ОЦК используют индекс Альговера-Бурри: Зависимость дефицита ОЦК от шокового индекса Альговера:

(Таблица 2)

Величина дефицита ОЦК в % от должного ОЦК	Индекс шока
0 10-20% 20-30% 30-40% 40-50%	0,54 0,78 0,99 1,11 1,38

который еще называют индексом шока. Он определяется как отношение частоты пульса к систолическому АД (САД) и в норме составляет 0,4-0,6. Можно также использовать методику определения объема кровопотери по W.B. Saunders, Однако для определения объема кровопотери необходим более точный расчет в миллилитрах. Для этого используют формулу Морре: V=ОЦК_дх(Ht_д-Ht_ф)/Ht_д,

Где V – объем кровопотери (мл.), ОЦК – должный ОЦК (мл.),

Ht_д – должный Ht,

Ht_ф – фактический Ht.

ОЦК вычисляется следующим образом: 60-65 мл на 1 кг. массы тела у женщины и 70-75 мл. на 1 кг. массы тела у мужчин.

Обьем восполнения кровопотери:

(Таблица 3)

Уровень

Обьем кровопотери

Общий обьем трансфузии ( % до деф. ОЦК )

Ифузионно-трансфузионые среды

деф. ОЦК

% від массы тела

Кровопотеря (мл)

криста лоиды (физиол. р-р, р-р Рингера, р-н Рингера-лактата)

колоиды

еритроцитар ная масса

Криопреци-питат

Тром-бо концентрат

синте тические

Натуральна

гелофу зин, ГЕК ІІ-ІІІ покол.

плаз ма

альбу мин

І

10-20%

1-1,5%

500,0-1000,0

до 2,5 л 200-300

10-15 мл/кг

10 мл/кг

-

-

-

-

ІІ

20-30%

1,5-2,0%

1000,0-1500,0

до 3 л 200

10 мл/кг

10 мл/кг

5-10 мл/кг

-

5-10 мл/кг

-

-

ІІІ

30-40%

2,0-2,5%

1500,0-2000,0

до 4 л 180

7 мл/кг

7 мл/кг

10-15 мл/кг

200 мл

15-20 мл/кг

-

-

ІV

40-70%

2,5-3,6%

2500,0- 3000,0

до 5 л 170

7 мл/кг

10-15 мл/кг

15-20 мл/кг

200 мл

30 мл/кг

5-7 доз

--

V

понад 70%

понад 3,6%

понад 3000,0

понад 5 л 150

до 10 мл/кг

до 20 мл/кг

понад 20 мл/кг

понад 200 мл

понад 30 мл/кг

до 10 доз

4-10 од.