24. Очаговая пневмония .

^{Очаговую пневмонию характеризует развитие инфекционного воспалительного процесса в легочной паренхиме и смежных бронхах.}

^{Этиология и патогенез. Возбудитель- стафилококк, пневмококк. Обычно заболевание возникает у лиц с хроническим бронхитом и бронхоэктатическими изменениями бронхов, больных с хроническими заболеваниями сердца и застоем крови в малом круге кровообращения, сахарным диабетом, а также после травм и оперативных вмешательств. Очаговой пневмонии нередко предшествует воспаление дыхательных путей, откуда инфекция распространяется на нижележащие отделы легкого.}

^{Клиника, диагностика. Постепенное начало заболевания после перенесенного гриппа, простуды. Начало характеризуется повышением температуры , усилением кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. При поверхностном расположении пневмонического очага выявить признаки уплотнения помогает физическое исследование- в области очага можно определить усиление голосового дрожания , притупление перкуторного звука, жесткий оттенок везикулярного дыхания , влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы. При более глубокой локализации очага все эти признаки обычно отсутствуют ,кроме влажных мелкопузырчатых звонких хрипов. Кровь : умернный лейкоцитоз с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. R: сегментарные или полисегментарные затемнения гомогенного характера , обычно в нижних отделах легких .}

25.Пневмосклероз. Пневмосклероз

^{Пневмосклероз характеризуется разрастанием соединительной ткани в легких. Пневмосклероз может быть локальным в пределах одного или нескольких сегментов (очаговый Пневмосклероз) или диффузным.}

^{жалобы на постепенно нарастающую одышку смешанного характера.}

^{При общем осмотре больного наблюдается диффузный цианоз, набухание шейных вен.}

^{Исследование органов дыхания: диффузному пневмосклерозу сопутствует эмфизема легких, из-за чего клиническая картина пневмосклероза нередко нивелируется симптомами эмфиземы легких. Поэтому необходимо четко дифференцировать симптомы, обусловленные пневмосклерозом (синдром уплотнения легочной ткани) и симптомы, связанные с эмфиземой легких (синдром повышенной воздушности легочной ткани).}

^{• При осмотре грудной клетки больных с диффузным пневмосклерозом ее форма не изменена или бочкообразная (из-за сопутствующей эмфиземы легких). При очаговом пневмосклерозе можно выявить западение грудной клетки, т.к. происходит сморщивание легочной ткани, уменьшение ее в объеме. У больных, перенесших туберкулез, иногда наблюдается западение над- и подключичных ямок вследствие сморщивания верхушек легких.}

^{При пальпации грудной клетки над участком пневмосклероза наблюдается усиление голосового дрожания. Однако, при диффузном пневмосклерозе этот симптом, как правило, нивелируется эмфиземой легких.}

^{Перкуссия: над зоной пневмосклероза определяется притупленный перкуторный звук. При диффузном пневмосклерозе из-за наличия эмфиземы легких отмечается коробочный звук, который может чередоваться с участками притупленного звука. Подвижность нижнего легочного края ограничена.}

^{• Аускультация: при диффузном пневмосклерозе выслушивается жесткое дыхание. При очаговом пневмосклерозе, захватывающем несколько сегментов или целую долю, определяется бронхиальное дыхание. Побочные дыхательные шумы не характерны для пневмосклероза, а появление их связано с сопутствующим бронхитом. При наличии пневмосклероза влажные мелкопузырчатые хрипы становятся звонкими и по тембру напоминают звук крепитации.}

^{При рентгенологическом исследовании грудной клетки отмечается усиление бронхососудистого рисунка, тяжистость легочных полей, деформация легочного рисунка.}

^{При исследовании периферической крови выявляется вторичный эритроцитоз вследствие гипоксии.}

^{Оцените функцию внешнего дыхания. При пневмосклерозе происходит снижение растяжимости эластических элементов легких, что способствует развитию рестриктивного типа дыхательной недостаточности, для которого характерно снижение ЖЕЛ, РОвд, ОЕЛ, МВЛ, при этом тест Тиффно остается в норме или даже выше нормальных показателей.}