19.Тупой перкуторный звук

^{Притупленный (тупой) звук (тихий, короткий, высокий, нетимпанический) наблюдается:}

^{1. При уплотнении легочной ткани:}

^{а) пневмония (очаговая, крупозная II ст.), при которой происходит скопление воспалительного экссудата в полости альвеол;}

^{б) инфильтративный туберкулез, для которого характерно развитие специфического воспаления легочной ткани;}

^{в) инфаркт легкого, при котором наблюдается скопление крови в полости альвеол;}

^{г) пневмосклероз и фиброз, которые характеризуются развитием плотной соединительной ткани в легких.}

^{2. При изменениях в плевральной полости:}

^{а) скопление жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс, гемоторакс);}

^{б) наличие плевральных спаек или облитерация плевральной полости.}

^{3. При наличии полости, содержащей жидкость:}

^{а) абсцесс I стадии, когда полость заполнена гнойным содержимым;}

^{б) эхинококковая киста.}

4. ^{При наличии инородной плотной ткани в легком:}

^{а) опухоль.}

^{При массивном уплотнении легочной ткани или при наличии большого количества жидкости в плевральной полости может определяться абсолютно тупой (бедренный) звук, который мы можем получить при перкуссии безвоздушных органов (печень, мышцы и др.).}

20.Усиленное везикулярное дыхание

^{Усиленное везикулярное дыхание - продолжительность и вдоха, и выдоха больше, чем при везикулярном, но их соотношение сохраняется (выдох составляет 1/3 от вдоха). При этом типе дыхания звук громче, чем при везикулярном, но не отличается от него по тембру и высоте. Усиление везикулярного дыхания наблюдается:}

^{1. У здоровых людей:}

^{а) при астеническом телосложении, при слабом развитии мышц и подкожного жирового слоя.}

^{б) гипервентиляция легких при неизмененной легочной ткани (физическая нагрузка, лихорадка, гипертиреоз).}

^{2. Пуэрильное дыхание (разновидность усиленного везикулярного),выслушивается в норме у детей и подростков вследствие тонкой грудной стенки и высокой эластичности альвеолярных стенок.}

21 Крупозная пневмония 2 стадия .

^{КП характеризуется поражением одной или нескольких долей легкого с вовлечением в воспалительный процесс плевры .}

^{2стадия : стадия уплотнения-красного и серого опеченения . В стадии опеченения в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшой примесью нейтрофилов(стадия красного опеченения), а затем-большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерий.}

^{Клиника:Резкое повышение температуры тела до 40. характерен постоянный тип высокой лихорадки с потрясающим ознобом . Тяжелый интоксикационный синдром с головной болью , бессонницей, бредом. Кашель сначала сухой, затем с мокротой, которая быстро становится слизисто-гнойной и часто содержит примесь крови и фибрина, придающую ей своеобразный «ржавый» вид. С первых же дней в пораженной части грудной клетки возникают боли типичные для сухого плеврита(значит в воспалительный процесс вовлечена плевра).}

^{Диагностика : Прилив . Резкое учащенное поверхностное дыхание . В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Лицо гиперемировано , герпетические высыпания в облати губ и крыльев носа(на стороне пораженного легкого.). Подвижность грудной клетки на стороне поражения снижена , голосовое дрожание усилено . Перкуторно определяется укорочение звука, часто с тимпаническим оттенком. При аускультации отмечают ослабление везикулярного дыхания, крепитацию.}

^{В стадию опеченения перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным, можно выслушать звонкие мелкопузырчатые хрипы, бронхофония усилена.}

^{Разрешение пневмонии сопровождается признаками, повторяющими стадию прилива+крепитация.}

^{Лаб.данные. Высокий нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличения СОЭ, реакций альфа2- и гамма- глобулинов . Мокрота богата белком, эритроцитами, лейкоцитами.}