1.^{Тимпанический звук (громкий, продолжительный, низкий, тимпанический) наблюдается:}

^{1. При наличии воздушной полости в легком:}

^{а) абсцесс легкого II стадии, когда происходит отделение жидкого содержимого через сообщающийся с абсцессом бронх и образуется воздушная полость;}

^{б) туберкулезная каверна.}

^{Разновидности тимпанического звука:}

^{Металлический - пневмоторакса,}

^{Шум треснувшего горшка - (абсцесс, каверна).}

^{Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется:}

1. ^{крупозной пневмонии I и III стадий. (компрессионный ателектаз).}

^{Коробочный звук ((эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы).}

^{2. Притупленно-тимпанический звук (тихий, короткий, высокий, тимпанический) определяется:}

^{1.При одновременном накоплении воздуха и жидкости в альвеолах, что характерно для крупозной пневмонии I и III стадий.}

^{2.При уменьшении воздушности легочной ткани и снижении ее эластичности (компрессионный ателектаз).}

3.Бронхофония .

^{Усиление бронхофонии:}

1. ^{Уплотнение легочной ткани (пневмония, фиброз, инфаркт легкого, инфильтративный туберкулез).}

2. ^{Воздушная полость, сообщающаяся с бронхом (открытый пневмоторакс, абсцесс, каверна, бронхоэктазы).}

3. ^{Спадение легочной ткани вследствие сдавления извне (компрессионный ателектаз).}

^{Ослабление бронхофонии:}

1. ^{Закупорка бронха (обтурационный ателектаз).}

2. ^{Жидкость, воздух, соединительная ткань, в плевральной полости(экссудативный плеврит, гемоторакс, закрытый пневмоторакс, гидропневмоторакс, фиброторакс).}

4.Влажные хрипы

^{Влажные хрипы проявляются короткими, отрывистыми звуками, напоминающими лопанье пузырьков, и выслушиваются в обе фазы дыхания, но лучше в фазе вдоха. Влажные хрипы возникают при наличии в трахее, бронхах, полостях, сообщающихся с бронхом, жидкого секрета (мокрота, транссудат, кровь) и прохождении воздуха через этот секрет с образованием воздушных пузырьков разного диаметра, которые лопаются и издают своеобразные звуки.}

^{КРЕПИТАЦИЯ В ОТЛИЧИЕ ОТ ХРИПОВ ВОЗНИКАЕТ В АЛЬВЕОЛЛАХ(+ВЫСЛУШ НА ВДОХЕ)}

^{1. Крупнопузырчатые влажные хрипы образуются при скоплении жидкого секрета в трахее, крупных бронхах, крупных полостях, сообщающихся с бронхом (отек легкого, легочное кровотечение, абсцесс легких II стадии, туберкулезная каверна).}

2. ^{Среднепузырчатые влажные хрипы наблюдаются при скоплении жидкого секрета в бронхах среднего калибра, в бронхоэктазах (бронхит, отек легких, бронхоэктатическая болезнь, легочное кровотечение).}

3. ^{Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают при скоплении жидкого секрета в просвете мелких бронхов, бронхиол (очаговая пневмония, бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения, бронхиолит).Мелкопузырчатые хрипы по своему звучанию иногда напоминают крепитацию.}

^{По громкости (звучности) влажные хрипы подразделяются на звучные (звонкие, консонирующие) и незвучные (незвонкие, неконсонирующие), что зависит от характера патологического процесса в легких:}

^{1. Звучные влажные хрипы возникают в мелких бронхах, бронхиолах, воздушных полостях, сообщающихся с бронхом, при наличии изменений в окружающей легочной ткани, которые способствуют лучшему проведению звуков:}

^{а) уплотнение легочной ткани (очаговая пневмония, хронический бронхит с явлениями пневмосклероза).}

^{б) воздушная полость, сообщающаяся с бронхом, вследствие резонанса и уплотнения легочной ткани вокруг полости из-за перифокального воспаления (абсцесс легкого II стадии, туберкулезная каверна).}

2. ^{Незвучные влажные хрипы возникают в бронхах всех калибров, трахее при отсутствии изменений в легочной ткани, способствующих лучшему проведению звуков. При этом звук лопающихся пузырьков, возникающих в бронхах, заглушается легочной тканью, окружающей бронхи(бронхит, застойные явления в малом круге кровообращения, отек легкого).}

5.Шум трения плевры

^{Шум трения плевры - громкий продолжительный шум, выслушиваемый в обе фазы дыхания, который напоминает хруст снега под ногами, скрип кожи, шорох бумаги. При выслушивании шума трения плевры создается впечатление, что источник звука располагается поверхностно, близко к мембране, усиливается при надавливании фонендоскопа на грудную клетку. Шум трения плевры возникает при различных патологических состояниях плевры, приводящих к изменению физических свойств ее листков и создающих условия для более сильного трения их друг о друга:}

1. ^{При появлении шероховатости, неровности поверхности плевры, вследствие воспаления и отложения фибрина (сухой плеврит, крупозная пневмония, туберкулез).}

2. ^{При появлении на листках плевры туберкулезных бугорков или раковых узелков.}

3. ^{При развитии соединительно-тканных рубцов, тяжей между листками плевры. Следует дифференцировать шум трения плевры от мелкопузырчатых влажных хрипов и крепитации .}