5. Матеріали активізації студентів при викладі лекції /питання, завдання, проблемні ситуації і др./
При викладі питань біомеханізмів пологів звернути увагу студентів на ту обставину, що сьогодні особливо дискутабельними є питання про моменти біомеханізмів пологів. Підручники, число яких за останні роки значно зросло по разному трактують назви і суть моментів біомеханізмів. Співробітники кафедри знайомі з ними, в методичних розробках практичних занять і в лекції висловлюються ці новітні дані, але в практичній роботі ми більше дотримуємося класичного акушерства. Це ж ми рекомендуємо всім студентам.
Такими ж принципами слід керуватися при вивченні матеріалів клініки пологів – почало і кінець періоду пологів, місця здійснення моментів біомеханізмів пологів і ін. Звідси і принципові назви періодів пологів – перший, другий і третій, оскільки інші назви не відображає суть процесів, що відбуваються.
1. Повторнородяща знаходиться в пологах 8 годин. Вилилися світлі навколоплідні води. Положення плоду подовжнє, головка плоду над входом в малий таз не визначається. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/хв, над лоном. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка згладжена, відкриття повне, плодовий міхур відсутній. Крижова западина повністю заповнена головкою. Сідничі ості не визначаються. Стрілоподібний шов в прямому розмірі тазу. Велике тім’ячко у лона. Почалися потуги. Який період пологів описаний:
А. I період.
В. Кінець I періоду.
+ С. Начало II періоду пологів.
D. Кінець II періоду пологів.
Е. Начало III періоду пологів.
2. Породілля знаходиться в третьому періоді пологів, 10 мін назад народився плід масою 4000 г. З'явилися кров'яні виділення із статевих шляхів в помірній кількості. Що робити?
A. Лід на низ живота.
+ B. Визначити ознаки відділення плаценти, виміряти крововтрату.
C. Ввести метилергометрін.
D. Ручне відділення плаценти і виділення посліду.
Е. Хірургічна зупинка кровотечі.
3. У первістки 30 років почалися інтенсивні потуги з інтервалом в 1-2 мін, тривалістю 50 сек. Під час врізування головки плоду у породіллі з'явилися скарги на інтенсивний біль в промежині. Промежина, висота якої 4 см, зблідла. Що необхідно виконати?
+ А. Перинеотомію.
В. Захист промежині.
С. Епізіотомію.
D. Вакуум-екстракції плоду.
Е. Вичікувальну тактика.
4. Ви спостерігаєте за породіллею в 1 періоді пологів. При внутрішньому акушерському дослідженні стрілоподібний шов в правому косому розмірі, мале тім’ячко ближче до лона. Як повинна лежати в ліжку породілля для того, щоб вставляння головки плоду було правильним?
+ A. На лівому боці.
B. На спині.
C. На правому боці.
D. Не має значення.
Е. Дозволено тільки ходити.
Загальне матеріальне і методичне забезпечення лекції.
Учбові приміщення - аудиторія кафедри
устаткування - учбові столи, стільці, учбова дошка, мів.
оснащення - кодоскоп, відеомагнітофон, кодограми.
ілюстративні матеріали: - таблиці, малюнки.
Матеріали для самопідготовки студентів
1. Акушерство (під ред. акад.Грищенка B.I.) —Харків: Основа, 2000 p.
2. Запорожан В.М. Акушерська патологія: Атлас: Навч. посібник/ В.М.Запорожан, В.П.Міщенко.- Одеса: Одеський медуніверситет, 2005.- 292 с.
3. Руководство по еффективной помощи при беременности и рождении ребенка (Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др., перевод с английского) - С.-Пб.: Петрополис, 2003 г.
4. Степанківська Г. К., Михайленко О. Т.. Акушерство. — К.: Здоров'я, 2000р.
5. Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Issue 1.
Питання
Готовність організму до пологів. Причини початку пологів.
Клініка, ведення першого періоду пологів.
Клініка, ведення другого періоду пологів.
Клініка, ведення третього періоду пологів.
Основні (класичні) моменти біомеханізму пологів.
Знеболення пологів
Завдання кінцевого рівня знань:
1. У первістки в I періоді пологів через 20хв. після внутрішнього акушерського дослідження вилилися світлі навколоплідні води в помірній кількості. Ваша тактика?
A. Провести аускультацію серцебиття плоду.
B. Провести зовнішнє акушерське дослідження за допомогою третього і четвертого прийомів.
+C. Провести внутрішнє акушерське дослідження.
D. Призначити профілактику дистресу плоду.
Е. Повторно виміряти розміри тазу.
2. У первородящей розміри тазу: 25-28-31-20 см. Пологова діяльність активна. Головка плоду малим сегментом у вході в малий таз. Відкриття маткового зіву 5 см. Плодовий міхур цілий. Діагональна коньюгата 13 см. Передбачувана маса плоду 3000±200,0. Виробіть тактику ведення пологів:
А. Пологопосилення.
В. Кесарев ростин.
С. Плодоруйнівна операція.
+ D. Вичікувальна тактика.
Е. Акушерскі щипці.
3. Термінові пологи продовжуються 6 годин. Розміри тазу: 26-27-30-18 см. Пологова діяльність активна. Головка плоду притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плоду 3500,0±200. Води вилилися 2 години тому. При внутрішньому акушерському дослідженні: відкриття маткового зіву 8 см, стрілоподібний шов в поперечному розмірі, відхилений назад (до промонториуму). Серцебиття плоду не порушене. Визначите тактику ведення пологів:
А. Пологопосилення.
В. Кесарев ростин.
С. Плодоруйнівна операція.
+ D. Вичікувальна тактика.
Е. Акушерскі щипці.
4. У повторнородящої через 5 годин від початку регулярної пологової діяльності вилилися світлі навколоплідні води в помірній кількості. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, I позиція. Головка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 150 уд/хв, зліва нижче за пупок. Передбачувана маса плоду 3500,0±200. Розміри тазу 26-28-30-20 см. Визначите основне завдання внутрішнього акушерського дослідження:
A. Визначити розкриття шийки матки.
B. Визначити передлежання плоду.
C. Визначити місцезнаходження передлежачої частини щодо площин тазу.
+ D. Діагностувати випадання пуповини або дрібних частин плоду.
E. Визначити клінічну відповідність головки плоду розмірам тазу матері.
5.У первістки народився живий хлопчик масою 3200,0, завдовжки 50 см. Пуповина перерізана після припинення пульсації судин. При натисненні ребром долоні над лоном спостерігається втягування пуповини в піхву. Яка ознака використана для визначення відділення плаценти?
А. Альфельда.
+ У. Кюстнера-Чукалова.
С. Шредера.
D. Довженко.
Е. Роговина.
8. ЛІТЕРАТУРА, ВИКОРИСТАНА ЛЕКТОРОМ ДЛЯ ПІДГОТОВКИ ЛЕКЦІЇ
Акушерство (під ред. акад.Грищенка B.I.) —Харків: Основа, 2000 p.
Запорожан В.М. Акушерська патологія: Атлас: Навч. посібник/ В.М.Запорожан, В.П.Міщенко.- Одеса: Одеський медуніверситет, 2005.- 292 с.
Руководство по еффективной помощи при беременности и рождении ребенка (Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др., перевод с английского) - С.-Пб.: Петрополис, 2003 г.
Степанківська Г. К., Михайленко О. Т.. Акушерство. — К.: Здоров'я, 2000р.
Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007, Issue 1.
Айламазян Э. К. Акушерство. — СПб: «Специальная Литература», 1997. — С. 99-104.
Акушерство: Підручник для лікарів -інтернів / В. С. Артамонов, М. Г. Богдашкін, Б. М. Венцковський та ін.; За ред. В. І. Грищенка. — Х.:Основа, 1996. — С. 15-36.
Акушерство и гинекология: пер. с англ. Доп. // гл. ред. Савельева Г. М. — М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997. — С. 353-359.
Наказ № 676 МОЗ України від 31.12.2004
Bedson and Pernoll’s Handbook of Obstetrics and Gynecology. Ninth Edition. —McGraw–Hill, Inc.:Health Profession Division.—N.-Y., 1994. — 817 p.
Obstetrics: normal and problem pregnancies / Ed. by S. G. Gabbe, J. R. Niebil. — N.-Y.: Churchill Livingstone, 1991. — 1409 p.
C. R.Phillips. Family-Centered Maternity and Newborn care. — St.Luis: Mosby. — 1996. — P.179-202.
Williams Obstetrics, 20 th ed. / Cunningam F. G., Mac Donald P. C., Gant N. F. et al. — Appleton & Lange, 1997. — 1448.
Benson and Pernoll’s Handbook of Obstetrics and Gynecology. Ninth Edition. — McGraw-Hill, Inc.:Health Profession Division. —N.-Y., 1994.— 817 p.
C. R. Phillips. Family-Centered Maternity and Newborn care. — St.Luis: Mosby. — 1996. — P. 179-202.
О’Grady J. P., Gimovsky M. L., McIlhargie C. J. Operative obstetrics. — Baltimore: Williams & Wilkins, 1995. — P. 76-96.
Williams Obstetrics, 20 th ed./ Cunningam F. G., Mac Donald P. C., Gant N. F. et al. — Appleton & Lange, 1997. — 1448 p.