Восстановление дыхания (искусственная вентиляция легких) (в).

Техника проведения ИВЛ (Рис.7) методом «изо рта в рот» крайне проста: после очищения ротоглотки и обеспечения правильной укладки постра­давшего («тройной прием» П. Сафара) реа­нимирующий закрывает ему носовые ходы двумя пальцами или собственной щекой, делает глубокий вдох, а затем, плотно прижимая свои губы ко рту пациента, актив­ный выдох в его легкие. После этого оживля­ющий несколько отстраняется, чтобы позво­лить воздуху пассивно выйти из легких реа­нимируемого. Частота искусственных вдохов зависит от возраста пациента. В идеале она должна приближаться к возрастной нор­ме, то есть у взрослых- 18 в минуту, у детей

Рис. 6. Фиксация языка лигатурой.

5-7 лет - 24-25 в минуту, а у новорожденных - около 40 в минуту. Объем вдуваемого воздуха также зависит от возраста и физи­ческого развития ребенка. Критерием для определения должного объема является достаточная амплитуда движения (экскур­сия) грудной клетки. Если грудная клетка не поднимается, необходимо улучшить проходимость дыхательных путей (проверить пра­вильность укладки пациента) либо сильнее зажать нос и плотнее охватить губами рот пострадавшего, то есть создать условия максимальной герметичности.

Искусственное дыхание «изо рта в нос» применяется в тех случаях, когда в области рта имеются повреждения, не позволяющие обеспечить условия герметичности. Техни­чески данная методика отличается от предыдущей лишь тем, что вдувание воздуха производят в нос, а рот при этом плотно закрывают. Метод одновременного вдува­ния «изо рта в рот и нос» используется только у детей в возрасте до года в связи с анатомической близостью расположения у них рта и носа.

В последнее время для облегчения прове­дения всех трех описанных способов искус­ственной вентиляции легких выпускается простейшее приспособление, называемое «ключ жизни». Оно представляет собой вложенный брелок от ключей полиэтиленовый листок, в центре которого находится плоский однонаправленный клапан, через кото­рый производят вдувание воздуха. Боковые края листка зацепляют за ушные раковины реанимируемого с помощью тонких резинок.

Рис. 7. а- подготовка пострадавшего; б - вдувание воздуха в дыхательные пути: в-пассивный выдох.

Поддержание кровообращения путем массажа сердца (С).

Обнаружив остановку кровообращения на догоспитальном этапе у взрослого пациента, довольно часто реанимационные мероприятия начинают с прекардиального удара - резкого удара кулаком с расстояния в 20-30 см от груди по нижней трети грудины. Это обусловлено тем, что самой частой причиной у взрослых, приводящей к развитию клинической смер­ти, является инфаркт миокарда, который в подавляющем большинстве случаев сопро­вождается возникновением фибрилляций желудочков сердца. В такой ситуации не­медленный прекардиальный удар оказыва­ется действенным. Эффект данного удара обусловлен рефлекторным воздействием на миокард с преобразованием механической энергии в электрический потенциал, вос­станавливающий нормальный ритм сердца.

Помимо осуществления адекватной ис­кусственной вентиляции легких основной задачей реанимации является поддержание хотя бы минимально допустимого кровообращения в органах и тканях, обеспечиваемого закрытым массажем сердца.

С самого начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при его ис­пользовании главенствующим принципом яв­ляется сдавление сердца между двумя твер­дыми образованиями - грудиной и позво­ночником. На этом основаны правила прове­дения закрытого массажа, которые действу­ют до сих пор.

1. При проведении реанимационных ме­роприятий пострадавший должен лежать на твердой, ровной поверхности (скамья, стол, пол, кушетка и т.д.). Для обеспечения боль­шего притока крови к сердцу желательно, чтобы ноги пациента были приподняты на 60º над горизонтальным уровнем.

2. Для осуществления закрытого массажа сердца давление необходимо осуществлять на грудину. Точ­ка приложения силы при на­давливании смещается от се­редины грудины до нижней ее трети, что связано с возрас­том пациентов. Дело в том, что в процессе роста сердце меняет свое положение в груд­ной клетке, принимая более вертикальное, - как бы «опус­каясь» вниз. Поэтом у новорожденных точка приложения силы - середина грудины, у детей 5-10 лет - граница средней и нижней трети грудины, у детей старшего возраста и у взрослых - ее нижняя треть (Рис.8). Площадь соприкосновения рук реанимирующего с грудиной пострадавшего должна быть ограничена, так как чем меньше площадь, на которую оказывается силовое воздействие, тем больше давление, а значит, эффективнее закрытый массаж сердца. У новорожденных и пациентов грудного возраста массаж производят кончиками ногтевых фаланг первого или второго и третьего пальцев, у детей от года до 8 лет - ладонью одной руки, старше 8 лет - двумя ладонями. При этом с грудиной паци­ента соприкасается только ближняя к лучезапястному суставу часть ладони, а осталь­ная часть ладони и пальцы не соприкасают­ся.

Рис. 8. Место сдавления грудины при проведении наружного массажа сердца

3. Вектор силы, прилагаемой при надав­ливании на грудину, должен быть направлен строго перпендикулярно к поверхности гру­ди пациента, реанимирующий как бы «нави­сает» над пострадавшим. Руки осуществля­ющего закрытый массаж сердца должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Дав­ление на грудину оказывается массой плечевого пояса. Глубина смещения грудины и частота компрессий зависят от возраста реанимируемого (см. табл.).