7.5. Ошибки при наложении транспортной шины.

1. Наиболее распространённая ошибка - использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизации. Необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже повреждений области, чтобы исключить подвижность повреждённого участка. При неплотном прилегании шины к повреждённой конечности она не фиксирует место перелома, перемещается, вызывая дополнительную травматизацию;

2. Попытки снять оде­жду с поврежденной конечности перед наложени­ем транспортный шины;

3. Наложение лестничной ши­ны без мягкой прокладки или фиксация шин к повреж­денной конечности без ватно-марлевых прокладок в области костных высту­пов;

4. Наложение шин без моделирования или моде­лирование шин непо­средственно на постра­давшем, что может привести к дополнительной травме;

5. Иммобилизация только по­врежденного сегмента конечно­сти, без захвата двух или трех смежных суставов, не обеспечивающая полноценной иммобилизации;

6. Слишком тугое прибинтовывание шины к поврежденной конечности. Туго наложенная шина при увеличении отека во время длительной транс­портировки может сдавить мягкие ткани и вызвать нарушение кро­вообращения в конечности, что чревато развитием или усугубле­нием ишемии вплоть до необрати­мой(ишемические контрактуры).

7.6. Симптомы и первая помощь при различных переломах

1) Переломы костей верхней конечности.

- Перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку или плечо или под воздействием прямой травмы (Рис.43).

Симптомы: припухлость, деформация, болезненность при надавливании на область перелома. Пострадавший не может поднять руку вверх.

Первая помощь: оба плеча отводят назад и в таком положении накладывают повязку или кольца Дельбэ. Руку поврежденной стороны подвесить на косынке.

Транспортировка в положении сидя в машине (или пешком).

Рис. 43. Повязка (коль­ца) при переломе клю­чицы.

- Перелом лопатки возникает под воздействием большой внешней силы, ино­гда в сочетании с другими повреждениями.

Симптомы: боль в области перелома, ограничение подвижности верхней конечности на поврежденной стороне. При движении руки боль в лопатке уси­ливается.

Первая помощь: следует прибинтовать руку к груди или подвесить ее на косынке.

Транспортировка- в положении сидя в машине (или пешком).

- Перелом плечевой кости чаще возникает при прямой травме.

Симптомы: боль в области перелома, нарушение функции, укорочение или деформация плеча, возможна патологическая подвижность отломков.

Первая помощь: При закрытом переломе следует наложить шину. При открытом переломе больному следует одновременно произвести перевязки ра­ны, после чего наложить шину. Шина накладывается по задней поверхности плеча и предплечья от надплечья здоровой конечности до кисти поврежденной руки, охватывая при этом плечевой и локтевой суставы. Шину фиксируют бинтами, руку подвешивают на косынку.

Транспортировка - сидя, полулежа.

Переломы плечевой кости могут быть открытыми и закрытыми, чаще всего возникают при прямой травме. При осмотре отмечаются деформации плеча, ненормальная подвижность в том или ином его отделе, болезненность и резкое нарушение функции. Оказывая первую помощь, нужно очень бережно, осторожно проводить все манипуляции. Для того, чтобы уменьшить боль, можно дать анальгин, лицам пожилого возраста помимо этого рекомендуются сердечные средства.

Транспортная иммобилизация при повреждении плечевого пояса (повреждения мягких тканей, пе­реломы ключицы, лопатки) может быть достигнута путем наложения повязки Дезо (Рис.44, а) или косыночной повязки (Рис.44, б). В обоих случаях для от­ведения конечности рекомендует­ся в подмышечную впадину вло­жить небольшой ватно-марлевый валик.

При переломах плечевой кости и повреждениях локтевого сустава наилучшая иммобилизация дости­гается лестничной шиной. Перед наложением шины в под­мышечную впадину вкладывают валик (Рис.45).

Для обездвижения повреждённой руки используют стандартные или импровизированные шины, а при их отсутствии прибинтовывают повреждённую руку к туловищу. Транспортировать пострадавшего в больницу лучше в положении сидя. Пострадавшим с сопутствующими тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания шинирование проводить не следует, так как это может ухудшить их состояние.

а б

Рис.44. Транспортная иммобилизация с использованием мягких повязок:

а — повязка Дезо; б — косыночная повязка.

При переломах плечевой кости в средней трети обращают на себя внимание деформация плеча, его укорочение и нарушение функции руки. На уровне перелома определяется кровоизлияние, отмечается резкая боль при ощупывании и легком поколачивании по согнутому локтю. В месте повреждения кости отмечается ненормальная подвижность. Первая помощь заключается в фиксации конечности шиной Крамера с обязательным захватом всех суставов (Рис.46).

При переломах нижнего конца плeчeвoй кости отмечается деформация в области локтевого сустава и нижней трети плеча. При ощупывании над локтевым сгибом определяется твёрдый выступ. Движения в локтевом суставе болезненны. Тяжёлым осложнением этих переломов является сдавление сосудов, что сопровождается синюшностью, отёком пальцев, онемением предплечья и кисти. Не осложнённый перелом нижнего конца плечевой кости обездвиживают так же, как и другие - шиной Крамера.

Рис. 45. Наложение лестничной шины на верхнюю конечность:

а - подготовка шины; б - наложение шины; в - фиксация шины бинтом; г - подвешивание конечности на косынке.

а б

Рис.46. Транспортная иммоби­лизация: а - при переломе костей предплечья, б - при переломе плеча.

При нарушении кровообращения фиксирующий шину бинт нужно ослабить, руке придать возвышенное положение - положить пострадавшего на спину. Доставить в больницу в течение ближайших часов.

- Перелом предплечья возникает под влиянием прямой и непрямой травмы. Прямая травма - непосредственный удар по предплечью, падение тяжелого предмета на него. Непрямая травма проявляется при падении на наружную часть плечевого сустава, на выпрямленную руку или локоть.

Симптомы: боль, деформация или ненормальная подвижность костей предплечья. При изолированном переломе одной кости может наблюдаться только боль в области самого перелома, усиливающаяся при движении руки.

Первая помощь: при закрытом переломе следует наложить шину, при открытом переломе следует одновременно наложить асептическую повязку. Шина кладется с наружной стороны и располагается от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Шина фиксируется бинтом. Согнутая рука подвешивается на косынке.

- Переломы костей кисти.

Симптомы: припухлость тыла кости, боль в определенной точке при сжимании кисти в кулак, боль при потягивании за палец соответствующей по­врежденной кости.

Первая помощь: проволочная или фанерная шина накладывается на кисть. Пальцы в полусогнутом положении (подкладывают валик с ладонной поверхности).

-Переломы фаланг пальцев возникают в результате падения тяжести на кисть руки, удара молотком и т.д.

Симптомы: боль, деформация, ограничение движения в пальце.

Первая помощь: наложить проволочную или фанерную шину.

В полевых условиях чаще всего помощь оказывается парамедиками, которые используют импровизированные шины, сделанные из полос фанеры, твердого картона, тонких досок, палок, пучков и т.д. (Рис.47).

а б в

Рис. 47. Иммобилизация при помощи подручных средств: при помощи деревянных брусков (а), пучка прутьев и поясного ремня (б), полы пиджака (в).

Рис. 48. Иммобилизация при переломе кисти.

-Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. Если нет подручных или стандартных шин, руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают с помощью косынки или полы одежды. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и фиксируют предплечье и кисть к шине (рис. 48).

Подкладку из ваты и марли вкладывают на всём протяжении шины. Шину накладывают на ладонную или на тыльную поверхность до локтевого сустава и укрепляют её спиральными турами бинта.

2) Переломы костей нижней конечности.

Возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредственной травме конечности. При переломах в области тазобедренного сустава

- Переломы шейки бедра, вертельные и диафизарные переломы возникают преимущественно при падении на большой вертел бедра или при непосредст­венной травме конечности.

Симптомы: боль в тазобедренном суставе или месте перелома, отсутствие активных движений, деформация в месте перелома, укорочение ноги и рота­ция стопы кнаружи.

- Переломы бедренной кости

Различают переломы верхнего, нижнего концов и диафиза бедренной кости. Переломы могут быть закрытыми или открытыми. При переломах головки, шейки и вертелов бедренной кости в области тазобедренного сустава возникает боль, чаще не очень сильная, конечность ротирована наружу, в результате чего стопа может своим наружным краем касаться плоской поверхности, на которой лежит пострадавший. Когда произошло смещение отломков, имеется укорочение ноги на 2-3 см.

При оказании первой помощи не следует пытаться насильственно исправить положение конечности, так как это может вызвать смещение отломков и развитие других осложнений. Недопустима транспортировка в положении сидя на мягком сиденье, нельзя разрешать опираться на повреждённую ногу.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность: укорочение поражённой конечности при смещении отломков достигает 4-6 см. и более.

При переломах бедренной кости в нижней трети боль и патологическая подвижность отмечаются в нижней трети бедра (над коленным суставом).

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий.

Первая помощь: наложение лестничной шины. При открытом переломе одновременно накладывается давящая асептическая повязка. Две шины связывают между со­бой по длине и моделируют по наружной поверхности поврежденной конечно­сти от подмышечной впадины до стопы; Другую шину моделируют по внут­ренней поверхности бедра от промежности до стопы. Третью шину изгибают по контурам ноги и накладывают по задней поверхности ноги от ягодичной складки ниже пятки. Шины тща­тельно выстилают ватой или поролоном и плотно прибинтовывают к туловищу и поврежденной ноге. Пострадавшего срочно доставляют в хирургическое отделение. При отсутствии табельных средств возможно использование импровизированных шин (Рис.49)

Рис.49.

Шинирование пострадавшего при переломах бедра обычно проводят с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение повреждённой ноги (Рис.49.). Шина состоит из двух деревянных планок. На верхних концах обе планки имеют поперечные перекладины для упора в подмышечной впадине и промежности. Обе половины шины могут раздвигаться, что обеспечивает её подгонку в соответствии с ростом пострадавшего. К внутренней планке на шарнире прикреплена дощечка с отверстиями для скрепления её с наружной планкой. Кроме того, имеется деревянная планка, исполняющая роль подошвы, к которой прикреплена палочка-закрутка с двойным шнуром. Наложение этой шины проводится медицинским работником, но при её наличии может осуществляться и лицами, которые не имеют специальных медицинских знаний. Последовательность действий следующая:

1) боковые планки подгоняют по размеру повреждённой ноги, закрепляют обе половины так, чтобы наружная планка упиралась в подмышечную впадину, а внутренняя - в промежность, свободные концы планок должны выступать за подошвенную поверхность стопы на 10-15 см.

2) на костные выступы и на тыльную поверхность стопы накладывают ватные подушечки для предупреждения пролежней и омертвления

3) деревянную "подошву" плотно прибинтовывают к обуви или стопе восьмиобразными ходами бинта

4) накладывают боковые планки и закрепляют их на груди ремнём или тесёмками, продев их через специальные отверстия в планках, внизу боковые планки закрепляют поперечной дощечкой; к ноге шину пока не прибинтовывают

5) после укрепления шины к туловищу приступают к вытяжению с помощью укреплённого на деревянной "подошве" шнура и палочки. Шнур предварительно пропускают через отверстие в поперечной дощечке. Вытяжение продолжают до момента, когда поперечные перекладины упрутся в подмышечную впадину и промежность достаточно плотно и не будет восстановлена нормальная длина ноги. В процессе вытяжения не должно появляться онемение, значительно усиливаться боль. Шины плотно прибинтовывают к ноге круговыми ходами бинта (Рис.50.).

Рис.50. Наложение шины Дитерихса: а — фиксация подошвы, б — фиксация шины; в — вытяжение конечности с использованием закрутки, г — иммобилизация конечности шиной в законченном виде.

При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения повреждённой конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают её к здоровой ноге.

- Переломы костей голени

Переломы костей голени бывают открытые и закрытые. При закрытых переломах наблюдаются патологическая подвижность, смещение и хруст при движении отломков, деформация голени, быстро нарастает отёк, появляется боль, нарушается функция конечности. При прямой травме костей голени помимо нарушения целости костей голени нередко повреждаются связки коленного сустава, что сразу определить бывает сложно даже опытному врачу. При переломах костей голени в верхней трети могут повреждаться сосуды и нервы.

Первая помощь при закрытых переломах голени состоит в обездвижении повреждённой ноги с помощью стандартных или подручных средств. Лучше транспортную иммобилизацию осуществлять с помощью лестничной шины Крамера. Её использование не сложно, и обычно это не требует специального обучения. Эту шину с мягкой ватной прокладкой хорошо моделируют по изгибам конечности, накладывают по задней поверхности бедра и голени от ягодичной складки до пятки; затем её перегибают под прямым углом на подошву, доходя до кончиков пальцев. По бокам можно добавить две фанерные шины и всё устройство затем зафиксировать спиральной повязкой.

При переломе одной из костей голени иммобилизация также необходима, чтобы уменьшить боль, но здесь можно обойтись одной лестничной шиной, наложенной по задней поверхности повреждённой ноги. При отсутствии стандартных шин можно применить импровизированные шины из различных подручных материалов (палки, зонт, прутья и т.д.), укрепляя их круговыми ходами ремней, верёвок, полотенец, платков выше и ниже места перелома (Рис.51.).

Рис.51.

При открытых переломах голени первую помощь начинают с наложения стерильной повязки на рану. Нельзя пытаться произвести какие-либо манипуляции с отломками костей.

Значительно реже, чем травматические переломы, встречаются патологические переломы. Они возникают вследствие разрушения кости болезненным процессом - например, остеомиелитом. Их признак-отсутствие сколько-нибудь значительного механического насилия при переломе, они могут возникать даже во сне. Первая помощь та же, что и при травматическом переломе.

- Переломы костей стопы возникают чаще под влиянием прямой травмы (падение тяжести на стопу и т.д.).

Симптомы: боль в месте перелома при надавливании на поврежденную кость (со стороны подошвы) или при потягивании за палец, соответственной сломанной кости.

Первая помощь: наложение шин так же, как и в случае перелома диафиза голени. Транспортировка- сидя и лежа на носилках.

- Внутрисуставные переломы коленного сустава возникают в результате прямой и непрямой травмы, часто сочетаются с разрывом связок сустава.

Симптомы: болезненность и припухлость в области перелома. Часто про­щупывается щель между отломками надколенника. Активные движения голе­ни резко ограничены или совсем отсутствуют.

Первая помощь: обезболивание, наложение шин. Порядок наложения шин такой же, как при переломе шейки бедра.

Транспортировка - лежа на носилках, на щите с мягкой плоской проклад­кой, подложенной под спину.

- Внутрисуставные переломы костей голеностопного сустава возникают при подвертывании ноги; часто сочетаются с вывихом стопы в результате рас­тяжения и разрыва связок (при резких движениях, прыжках).

Симптомы: боль в суставе, припухлость, отсутствие движений.

Первая помощь: обезболивание. Иммобилизация шиной как при переломе диафиза голени, но только до коленного сустава.

Транспортировка - сидя или лежа на носилках.