Вопросы для самоконтроля:

1. Виды катастроф.

2. Современная военно-хирургическая доктрина Брюсова П.Г.

3. Всероссийская служба медицины катастроф. Ее структура.

4. Общие принципы оказания хирургической помощи

5. Фазы оказания помощи при катастрофах.

6. Виды медицинской помощи.

7. Объем медицинской помощи.

8. Доврачебная медицинская помощь и ее объем.

9. Первая врачебная помощь и ее виды

10. Квалифицированная медицинская помощь и ее виды

11. Специализированная медицинская помощь и ее виды

12. Сортировка, ее виды, цель и задачи.

Огнестрельные ранения.

Попытки лечить раны предпринимались с возникновением человечества. Стремление живого существа уменьшить и, в конечном счете, закрыть раневую поверхность являются не только биологически, но и психологически целесообразным актом, направленным на предупреждение потери жидкости и тепла, дополнительной механической травмы и загрязнения раны. Еще в глубокой древности мы обнаруживаем основные принципы, направленные на ускорение заживления ран: запрещение немытыми руками исследовать рану, быстрейшее ее закрытие полосами чистого белья, надетого перед боем, создание покоя поврежденной конечности. Буквально до ВОВ наличие микробов в ране отождествляли с ее инфицированием. Опыт оказания хирургической помощи во время боевых действий выдвинул понятие о микробном загрязнении раны, которое лишь при соответствующих условиях переходит в истинное инфицирование, для возникновения которого основным условием является состояние тканей, способствующее развитию микробов. Н.Н.Бурденко утверждал, что « микробы тогда безопасны в ране, когда они не находят там почвы для своего развития: нежизнеспособных тканей и тканей с пониженной реактивностью (первичный и вторичный некроз)».

Р ис. Виды огнестрельного оружия.

Общая характеристика и классификация ран.

Раной следует называть повреждение тканей или органов, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова либо слизистой оболочки. Величина дефекта кожи либо слизистой оболочки может существенно отличаться от размеров разрушения подлежащих тканей, что особенно характерно для повреждений огнестрельного происхождения.

Классификация ран.

I. По виду ранящего агента: пулевая, осколочная, от действия взрывной волны боеприпаса, от вторичного осколка, от холодного оружия, хирургическая.

II. По морфологическим особенностям: точечная, рваная, размозженная, ушибленная, резаная, рубленная, колотая.

III. По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, касательная, сквозная, непроникающая, проникающая в полость.

IV. По числу повреждений у одного раненного: одиночная, множественная, сочетанные, комбинированные.

V. По виду повреждения тканей: с повреждением мягких тканей, с повреждением костей и суставов, с повреждением нервов, с повреждением артерий и вен, с повреждением внутренних органов.

VI. По анатомическому признаку: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

О гнестрельная рана. Как показывает опыт военно-полевой хирургии, огнестрельные ранения следует рассматривать как тяжелые нарушения жизненно важных функций человеческого организма. Для огнестрельной раны характерны следующие признаки:

1. наличие дефекта кожи и тканей, вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) - первичный раневой канал;

2. зона посттравматического некроза тканей;

3. возникающие при прохождении огнестрельного снаряда нарушения жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала -зона сотрясения (коммоции) или вторичного некроза;

4. микробное загрязнение;

5. наличие в ране инородных тел.

Раны могут быть одиночными и множественными. Различают сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении разными агентами следует говорить о комбинированном повреждении, например, огнестрельная рана и ожог.

Очень важным разделом является поражение ударной волной. Этот вид поражения возникает при действии ударной волны на всю поверхность тела. Ударная волна может действовать через воздух, жидкости, твердые предметы. Наиболее часто поражаются барабанные перепонки, грудная клетка, брюшная стенка и внутренние органы. Пораженный может находиться в шоке, однако видимых внешних повреждений у него не отмечается. Повреждения, возникающие при действии воздушной волны, зависят от ее длины. При короткой волне ее действие подобно хлопку, длинная волна действует на тело в течение более длительного времени и возможность повреждения внутренних органов более вероятна. В открытом помещении при действии ударной волны повреждения могут быть значительными. Ударная волна через мягкие ткани тела человека проходит довольно свободно. Однако, если на ее пути встречается полость, содержащая газ, например, легкие, кишечник, желудок, то могут возникать разрывы и повреждения.

В отдельную группу следует выделить так называемые минно-взрывные ранения, при которых происходит спецификация повреждений, прежде всего, нижних конечностей, стоп, голеней. Ранения, возникающие при взрыве, как правило, очень тяжелые, сопровождаемые множественными раздробленными переломами, массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении. Минно-взрывные повреждения носят часто сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны значительной интенсивности на организм пострадавшего.