Критерии правильно наложенного жгута:

• остановка кровотечения;

• прекращение периферической пульсации;

• бледная и холодная конечность.

• К райне важно то, что жгут нельзя держать более 2 ч на нижних конечностях и 1,5 ч на верхних. В противном случае возможно развитие некроза конечности вследствие её длительной ишемии. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10—15 мин, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие). Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным введением обезболивающих средств.

Тугая тампонада раны.

• П роизводится марлевыми тампонами, начиная из глубины раны (при необходимости рану разводят крючками), от места кровотечения из сосуда до краев кожи. Для увеличения эффективности процедуры края раны стягивают нал тампоном узловыми швами. При наличии местных гемостатических средств типа губки «Гемасепт» следует их вводить в рану вместе с тампонами.

• При оказании квалифицированной хирургической помощи в случае повреждения магистрального сосуда производится его временное шунтирование (восстановление кровотока по временному протезу) — единственный метод временной остановки кровотечени,присущий этому виду помощи.

• 2. Компенсация острой кровопотери.

• В зависимости от объема кровопотери, технических возможностей этапа, эвакуационных особенностей компенсация кровопотери может быть полной или частичной, включать в себя некоторые манипуляционные приемы, введение лекарственных препаратов и переливание инфузионно-трансфузионных сред.

• Частичная компенсация кровопотери проводится при оказании доврачебной и первой врачебной, а при больших потоках пострадавших — и квалифицированной медицинской по­мощи. Основой компенсации кровопотери является инфузионно-трансфузионная терапия.

• Оказание доврачебной помощи подразумевает переливание лишь кристаллоидных растворов, первой врачебной — помимо кристаллоидных, коллоидные растворы, а также гемотрансфузии.

• Полная компенсация кровопотери проводится при оказании ква­лифицированной и специализированной меди­цинской помощи с применением всего современного арсенала инфузионно-трансфузионных сред, включая кровь и препараты крови.

• 3. Профилактика вторичных кровотечений.

К такой профилактике относят бережную транспортировку, транспортную иммобилизацию, наложение провизорных жгутов, профилактику раневых инфекционных осложнений и др.

Окончательная остановка кровотечения

• перевязывание сосуда в ране ( при ПХО).

перевязывание на протяжении (при возникновении вторичных поздних кровотечений, т.к. стенка сосуда воспалена и перевязывается в проксимальном разрезе).

• осложнение: приводит в дистальных отделах к ишемии.

• боковой шов (накладывается при поперечных повреждениях не более ½ диаметра сосуда или при продольных ранах длиной не более 1-1,5 см.).

• в остальных случаях сосуд пересекают и накладывают циркулярный шов.

При наложении циркулярного вида шва необходимо избежать натяжения при сопоставлении концов. Этого удаётся достичь, произведя дополнительную мобилизацию, при дефекте сосуда не более 2-3 см.

• При более обширных дефектах показана сосудистая пластика, выполняемая при оказании специализированной медицинской помощи.

• наложение заплаток (применяется при боковых повреждениях – лоскут делают из v. saphena magna).

Осложнение: т.к. вена не имеет мышечного слоя, она может растягиваться под давлением артериального русла, образовывая ложные аневризмы.

• прямое шунтирование ( путём вставления трансплантата между концами сосудов)

Преимущество метода в том, что сохраняется нормальный ток крови.

• обходное шунтирование (перевязывается периферический и центральный концы сосуда и трансплантат вшивается в центральную и периферическую стенки сосуда).

минусы данной методики заключаются в следующем

• удлиняется кровоток

• из-за завихрений, имеющихся в замкнутых частях сосуда, могут образовываться тромбы, впоследствии закупоривающие просвет сосуда.