Диагностика кровотечения.

Для того чтобы выявить у больного кровотечение, нужно знать его местные и общие симптомы, применять специальные методы диагностики.

Местные симптомы Клинические проявления ишемии

Симптомы	Степень ишемии
	Легкая- достаточная компенсация	Средняя- субкомпесация	тяжелая- декомпенсация
Окраска кожного покрова	Не изменена или слегка бледная	Выраженная бледность	Мраморность
Температура	Снижена на 2 - 4˚ С	Снижена на 4 - 6 ˚ С	Снижена на 6 - 8˚С

Чувствтельность	Незначительно снижена	Значительно снижена	Отсутствует
Пульсация	Незначительно снижена	Значительно снижена	Отсутствует
Рефлексы	Сохранены	Снижены	Отсутствуют
Активные движения	Сохранены	Ограничены	Ограничены
Ишемические боли	Легкие, парестезии	Умеренные, затем сильные	Сильные, затем умеренные

Общие симптомы.

Классические признаки кровотечения:

• • бледные влажные кожные покровы;

• • тахикардия;

• • снижение АД.

Жалобы пациента:

• • слабость;

• • головокружение, особенно при подъёме головы;

• • «темно в глазах», «мушки» перед глазами;

• • чувство нехватки воздуха;

• • беспокойство;

• • тошнота.

Данные объективного исследования:

• • бледные кожные покровы, холодный пот, акроцианоз;

• • гиподинамия;

• • заторможенность и другие нарушения сознания;

• • тахикардия, нитевидный пульс;

• • снижение АД;

• • одышка;

• • снижение диуреза.

Лабораторные показатели

• Исследование лабораторных данных при кровотечении важно всвязи с необходимостью диагностики, определения объёма кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного (остановилось кровотечение или продолжается).

Оценивают следующие показатели:

• • Количество эритроцитов. Норма 4—5*10|2/л.

• • Содержание гемоглобина . Норма 125—160 г/л.

• • Гематокрит — отношение объёма форменных элементов к объёму цельной крови. В норме 44-47%.

• • Удельный вес крови. В практической медицине определяют редко. В норме 1057-1060 ед.

При кровотечении значения указанных показателей снижается. Для оценки состояния свёртывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Способы определения объёма кровопотери.

Существуют прямые способы оценки объёма кровопотери:

• • по непосредственному количеству излившейся при наружном кровотечении крови;

• • по массе перевязочного материала (во время операции). Указанные способы неточны и малоинформативны.

Значительно ценнее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у данного конкретного больного.

• В клинике принята оценка объёма кровопотери по основным лабораторным показателям

Определение степени кровопотери по удельному весу крови, содержанию гемоглобина и гематокриту.

Степень кровопотери	Легкая (10% ОЦК-0,5 л)	Средняя (до 20% ОЦК-1,0 л)	Тяжелая (до 30% ОЦК-1,5 л)	Массивная (более 30% ОЦК более 1,5 л)
Удельный вес	1057-1054	1053-1050	1049-1044	Менее 1044
Гемоглобин, г/л	120-100	99-85	84-70	Менее 70
Гематокрит, %	44-40	39-32	31-23	Менее 23

• Используют оценку тяжести кровопотери по индексу - Аллговера (отношение частоты сердечных сокращений [ЧСС] | АД), который в норме равен 0,5, а при кровопотере возрастает).Можно определить дефицит ОЦК при измерении центрального венозного давления (ЦВД). В норме оно составляет 5-15см. вд. ст. ,а его снижение характерно для кровопотери более 15-20 ОЦК. Ряд клиницистов используют для определения объёма кровопотери так называемый полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл. декстрана и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышается- кровопотеря умеренная, если повышения не происходит- массивная.