Классификация кровотечений по течению
В
се
кровотечения могут быть острыми
или хроническими.
При остром
кровотечении
истечение крови возникает в короткий
промежуток времени, а при хроническом
— происходит
постепенно, малыми порциями, иногда в
течение многих суток наблюдают
незначительное, периодическое выделение
крови. Хроническое кровотечение может
быть при язве желудка и двенадцатиперстной
кишки, злокачественных опухолях,
геморрое, фибромиоме матки и др.
Кровопотеря
Кровопотеря является самым частым симптомом острой травмы магистральных кровеносных сосудов, особенно при ранениях подключичной, подвздошной, бедренной и подколенной артерии.
Тяжесть кровопотери ( 4 степени ) :
Доклиническая - примерно 500мл, ОЦК восстанавливается за счет перемещения внеклеточной жидкости в сосудистом русле.
Умеренная степень – примерно1000мл, 10-20% ОЦК, централизованное кровообращение и компенсированный геморраргический шок
Средней степени тяжести – примерно 1500мл, до 30% ОЦК, стадия декомпенсации
Тяжелая степень 2000мл и более
При кровопотере средней и тяжелой степени необходимо проведение трансфузиологической терапии, включая переливание крупномолекулярных декстранов, гормональных препаратов и переливание крови.
Нарушение реологических свойств крови
В результате интенсивного либо продолжительного кровотечения развивается кровопотеря. Клинические признаки кровопотери зависят от величины утраченной крови. Степень кровопотери правильнее измерять в процентах ОЦК, так как измеренная в абсолютных единицах (в миллилитрах, литрах) кровопотеря для раненых небольшого роста и массы тела может оказаться значительной, а для крупных — средней и даже небольшой.
По тяжести различают 4 степени острой кровопотери, для каждой из которых характерен определенный комплекс клинических симптомов.
При кровопотере легкой степени дефицит ОЦК составляет 10—20% (приблизительно 500-1000 мл), что незначительно отражается на состоянии раненого или пострадавшего. Кожа и слизистые оболочки розового цвета или бледные. Основные показатели гемодинамики стабильные: пульс может увеличиться до 100 уд/мин, систолическое артериальное давление (САД) нормальное или снижается не ниже 90—100 мм рт. ст.
При кровопотере средней тяжести дефицит ОЦК составляет 20-40% (приблизительно 1000—2000 мл). Развивается клиническая картина шока II степени (бледность кожи, цианоз губ и подногтевых лож; ладони и стопы холодные; кожа туловища покрыта крупными каплями холодного пота; раненый беспокоен). Пульс 100-120 уд/мин, уровень САД 85-75 мм рт. ст. Почки вырабатывают лишь небольшое количество мочи, развивается олигурия.
При тяжелой кровопотере дефицит ОЦК — 40-60% (2000-3000 мл). Клинически развивается шок III степени с падением САД до 70 мм рт. ст. и ниже, учащением пульса до 120-140 уд/мин и более. Кожа приобретает резкую бледность с серовато-цианотичным оттенком; покрыта каплями холодного липкого пота. Резко выражен цианоз губ и подногтевых лож. Сознание угнетено до оглушения. Почки полностью прекращают продукцию мочи (олигурия переходит в анурию).
Крайне тяжелая кровопотеря сопутствует дефициту ОЦК более 60% (более 3000 мл). Клинически определяется картина терминального состояния: исчезновение пульса на периферических артериях; частоту сердечных сокращений удается определить только на сонной или бедренной артериях (140—160 уд/мин, аритмия); артериальное давление не определяется. Состояние сознания углубляется до сопора. Кожный покров резко бледен, холодный на ощупь, влажный. Губы и подногтевые ложа серого цвета.