Особенности хирургического лечения ран

1. При лёгких степенях лучевого поражения, когда организм справ­ляется с последствиями радиационной травмы, заметных нарушений процесса заживления ран не выявляется. Воспалительная реакция (стадия гидратации) и биологическое очищение (стация дегидратации) образование грануляций и эпителия (стадия рубцевания и эпителизации) протекают обычно. Количественные состав и функци­ональные особенности регенерирующихся клеток не изменены. Сроки смены стадий близки к динамике заживления ран у необлученных. Исследования развития случайной и сознательно введенной в раны микробной флоры, в том числе и анаэробной в эксперименте, также показали сохранение иммунологической защиты организма от раневой инфекции при лёгкой степени лучевого поражения. Заживление раны идёт обычным путём, а хирургически обработанные и зашитые раны могут зажить до начала периода развития лучевого компонента поражения. Особенно ярко выражены черты нарушения репаративных процессов в ране при, так называемых, разновременных поражениях.

2. Рана наносится в момент уже развившейся лучевой болезни. Установлено резкое снижение воспалительной реакции, от­сутствие местного лейкоцитоза, минимальная функциональная актив­ность фагоцитов. В ране количество новообразованных клеток в сравнении и контрольными опытами уменьшается не менее чем в 4 раза. Значительно позднее, чем обычно, появляются и первые приз­наки грануляции: они бледны, легко ранимы, покрыты пленкой некротического налета. На 7-й день, задерживаются первые признаки эпителизации. Образующиеся после ран рубцы непрочны, часто изъязвляются. В ране и окружающих тканях неизменно об­наруживаются большие скопления микроорганизмов, как правило, без признаков лейкоцитарной инфильтрации или образования защитного вала, а также обширные кровоизлияния. Именно в этот период чаще всего наблюдается летальные исходы, связанные с кровотечениями, генерализованной инфекцией, токсикозом, оперативные вмешательства в этот период, как правило усугубляют состояние пострадавшего, сопровождаются тяжелыми, обычно смер­тельными осложнениями.

3. Если же раны наносятся в период выздоровления от лучевой болезни, то раневой процесс протекает чаще всего благоприятно и его патоморфологическая характеристика аналогична такой у необлученных.

Медицинская помощь при крп на этапах

Мероприятия первой медицинской помощи:

• устранение асфиксии (освобождение верхних дыхательных путей и т.д.)

• временная остановка наружного кровотечения (жгут, закрутка, давящая повязка)

• наложение повязкина рану, ожоги, оклюзионная повязка при пневмотораксе

• иммобилизация подручными средствами или шинами

• введение анальгетиков из шприц-тюбика

• вынос или вывоз из очага поражения

Доврачебная помощь

• устранение асфиксии- тоже + искусственная вентиляция легких –рот в рот, рот в нос + воздуховод

• остановка наружного кровотечения тоже, если не сделано + контроль

• наложение и исправление повязок

• иммобилизация стандартными шинами

• анальгетики

• в/в введение 4 мл 0,2 % р-ра Латрана

• эвакуация

Первая врачебная помощь

• устранение асфиксии всех видов – трахеотомия

• временная остановка кровотечения – контроль жгута

• наложение стандартной оклюзионной повязки

• новокаиновые блокады – какие?

• переливание стандартных растворов при шоке

• катетеризация и пункция мочевого пузыря

• транспортная иммобилизация

• купирование первичной лучевой болезни в/в 4мл 0,2 %

р-ра Латрана.

• эвакуация

Квалифицированная помощь

Мероприятия первой группы (хирургические вмешательства по жизненным показаниям):

• устранение асфиксии

• остановка кровотечения любой локализации

• комплексная терапия травматического и ожогового шока

• торакотомия - продолжающие кровотечения, пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, трепанация черепа.

Мероприятия второй группы:

• операция при некровоточащих ранениях сосудов, сопровождающихся ишемией конечности

• ампутация при ишемической гангрене

• эпицистотомия при повреждениях уретры

• ПХО ран зараженных РВ

Мероприятия третий группы:

• ПХО обширных ран

• Репозиция закрытых переломов

Мероприятия специализированной помощи

• восстановительные операции на сосудах

• переливание крови и кровезаменителей

• восстановительные и реконструктивные операции