Комбинированные радиационные поражения (крп)

КРП называются поражения, при которых механическая травма сочетается с радиационным поражением. К особенностям КРП следует отнести более раннее (на 5-10 сутки) развитие лучевой болезни, более выраженный коагуляционный и геморрагический синдромы, склонность к генерализации инфекционных процессов, снижение дозы облучения, при которой еще возможен благоприятный исход до 3,0 -4,5 Грей. При КРП замедляется сращение переломов и образование костной мозоли, появляются ложные суставы, иногда происходит рассасывание уже появившейся костной мозоли. Лучевой поражение угнетает репаративные процессы в ранах, ухудшается формирование грануляционной ткани, резко замедляется эпителизация. Длительное существование обширных раневых поверхностей в свою очередь приводит к истощению пораженного.

По тяжести КРП подразделяют на: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайней тяжести.

Таблица № 1.

Степень тяжести КРП	Медико-тактическая характеристика
1.Легкая Доза облучения не более 2Гр Травма легкой степени Ожоги I, II, и IIIА степени до 10%	Общее состояние удовлетворительное. Прогноз для жизни и здоровья благоприятные. Специализированной помощи не требуется. Временная утрата трудоспособности до 2 мес. К труду возвращаются все.
2. Средняя Доза облучения 2-3Гр Травмы средней степени тяжести с) Ожоги поверхностные до 10% или IIIБ-до 5% поверхности тела.	Общее состояние удовлетворительное или средней степени тяжести. Требуется квалифицированная и специализированная помощь. Срок лечения до 4мес. К труду возвращаются около 5%.
3.Тяжелая Доза облучения 3-4Гр Травмы средней и тяжелой степени тяжести Ожоги всех степеней более 10% поверхности тела.	Общее состояние тяжелое. Прогноз сомнительный. Выздоровление возможно только при оказании всех видов медицинской помощи. Срок лечения при благоприятном исходе 6мес и более. К труду возвращаются единицы.
4. Крайне тяжелая Доза облучения 4-6Гр Травмы средней и тяжелой степени Ожоги всех степеней более 10% тела.	Общее состояние тяжелое или крайне тяжелое. Прогноз не благоприятный при всех современных методах лечения. Показана симптоматическая терапия.

В течении КРП имеет место определенная периодичность. В зависимости от выраженности симптомов различают 4 периода КРП:

• Первый период – время первичных реакций на КРП.

Характеризуется ишемическими проявлениями шока, кровопотерей, дыхательными расстройствами. Признаки первичной реакции могут быть замаскированы, но чаще всего проявляются тошнотой, рвотой и гиперемией кожи. Оценка радиационного фона определяется дозиметром.

Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию дыхательных расстройств, восстановление ОЦК, дезинтаксикационной и кардиотонической терапии. Применяют меры для остановки кровотечения, проводят противошоковую терапию, обезболивание, выполняют первичные повязки и иммобилизацию. Следует учитывать, что неоправданная хирургическая активность может усилить выраженность синдрома взаимного отягощения. Объем оперативных вмешательств должны быть минимальными, а сложные оперативные вмешательства выполняются только по жизненным показаниям после интенсивной предоперационной подготовке в течении первых часов. Естественно, что не относится к продолжающимся кровотечениям, открытому пневмотораксу, проникающим ранениям серозных полостей. Длительность этого периода от нескольких часов до 2 – 3 дней.

• Второй период – скрытый период лучевой болезни. В клинической картине преобладают проявления механических (термических или химических) поражений. Травматическая (ожоговая) болезнь характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, недостаточностью функций жизненно важных органов и систем, высокой частотой инфекционных осложнений. Радиационный компонент выражается в этот период сдвигами в системе крови – лейкопенией, лимфоцитопенией, снижением уровня ретикулоцитов.

В этот период значительно расширяется содержание хирургической помощи механических поражений. До разгара лучевой болезни необходимо провести хирургическую обработку ран, а также мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме.

Проводится хирургическая обработка глубоких ожогов и их закрытие, репозиция и фиксация костных отломков. Длительность от 2 суток до 3-4 недель.

• Третий период - характеризуется преобладанием лучевого компонента. При средних и тяжелых степенях лучевого воздействия ухудшается самочувствие, повышается температура, нарастает слабость, развиваются некротическая ангина, гингивиты, энтероколиты, пневмонии. Возникают множественные кровоизлияния и кровотечения. Активизируется раневая инфекция, увеличиваются некротические изменения травматических и ожоговых ран.

Лечение в этот период заключается в комплексной терапии лучевой болезни с целью купирования гематологического, гемморрагического, гастроинтестинального, астеноневротического и токсического синдромов. Проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений.

Хирургическое вмешательство в этот период проводится только по жизненным и по показаниям с обязательным применением препаратов, повышающих действие свертывающий системы крови ЭАКИ, фибриноген, ингибиторы протеаз. В этом периоде возможны парадоксальные реакции организма на ряд лекарственных средств. Длительность от 2 до 6-8 недель.

• Четвертый период – реконвалесценция. Характеризуется проявлением астенического синдрома. Развиваются остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации. В этот период проводят коррекцию питательной недостаточности, стимуляцию гемопоэтических процессов, выполняются реконструктивные и восстановительные операции.