Комбинированные радиационные и химические поражения и их лечение

К омбинированные радиационные поражения /КРП/ будут ведущими в структуре потерь от ядерного оружия. Это не может не сказаться на характере лечебно-эвакуационных мероприятий и во многом определяет их особенности по сравнению с механическими и терми­ческими поражениями.

Между тем установление основных принципов организации и осу­ществление лечебных мероприятий пострадавших с КРП на этапах медицинской эвакуации представляет собой крайне сложную задачу, решение которой затрудняется недостатком знаний как в области лучевой патологии, так и, в особенности, клиники такого рода пора­жений у человека,

При ядерном взрыве на основе реакций деления на единицу массы делящегося материала выделяемся в 20 млн раз, а на основе реакций синтеза - в 100 млн раз больше энергии, чем при взрыве обычных взрывчатых веществ. Высвобождающаяся в процессе взрывных ре­акций энергия расходуется на формирование поражающих Факторов, ударной волны, светового и радиоактивного излучений. Радиоактив­ное излучение взрыва в свою очередь скалачивается из гамма-нейтронного, возникающего в момент взрыва и излучения, обусловлен­ного радиоактивными веществами, выпадающими на местность по пути движения радиоактивного облака.

Действие указанных факторов на людей существенного зависит от вида взрыва и мощности ядерного заряда, а также от расстояния, метереологических условии, ориентации и защищённости человека по отношению к взрыву.

Основным носителем разрушительной механической энергии ядерного взрыва является ударная волна.

П овреждения, вызываемые ударной волной, подразделяют на: первичные, вторичные и третичные.

Первичные повреждения происходят от непосредственного, воздействия ударной волны, вторичные /ранения, ушибы/ - в результате травмирующего воздействия летящих осколков и обломков, третичные - вследствие ударов человека о грунт и другие предметы при отбрасывании тела напором волны. Для первичных пов­реждений ударной волной характерны баротравмы ушей, закрытые трав­мы головного и спинного мозга, органов груди и живота. В головном мозге в первую очередь повреждаются мелкие сосуда, чаще в мягкой и твёрдой оболочке. Кровоизлияния в легких происходят вследствие разрывов межальвеолярных перегородок, капилляров и сосудов более крупного калибра. Нередки кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки и забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой и мышечной оболочек желудка, тонкой и толстой киши. У пострадавших от косвенных травм часто наблюдаются ранения мягких тканей, закрытые и откры­тые повреждения /переломы/ костей, контузии, черепно-мозговые повреждения, а также надрывы и разрывы внутренних органов, сопро­вождающиеся шоком и кровопотерей.

Основными видами поражений от светового излучения ядерного взрыва являются термические ожоги кожи и органов зрения, Различают первичные ожоги - от непосредственного воздействия светового излучения и вторичные - от пламени пожаров, при возгора­нии одежды и т.п. Первичные ожоги в городах Хиросима к Нагасаки локализовались на поверхности тела, обращенной в сторону взрыва, и имели меньшую глубину, чем ожоги пламенем за счёт того, что све­товое излучение, распространяясь прямолинейно, поражает участки кожи, находящиеся под прямым углом и высокая температура действует в течение короткого промежутка времени.

Радиационные поражения у людей проявляются в виде острой лучевой болезни, характеризующейся рядом клиническим признаков, степень выраженности которых зависит от величиям поглощенной дозы облучения.

Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого воздействия на организм одного или нескольких факторов. КП (комбинированные поражения) вызываемые двумя поражающими факторами, называются двухфакторными, а более многофакторными.

Для комбинированных поражений характерно:

• Синдром взаимного отягощения

• Затруднение медицинской сортировки

• Проблемы с оказанием первой помощи и последующем лечении, т.к. возникают несовместимость отдельных элементов лечебных мероприятий

• Как правило, менее благоприятный прогноз

При одновременном возникновении лучевых и нелучевых травм, как правило, общая тяжесть состояния и летальность, сокращение средней продолжительности жизни значительно возрастают по сравне­нию с теми же показателями для отдельно взятых: травм. Речь идёт о возникновении синдрома "взаимного отягощения". Этот синдром может иметь различную степень выраженности, что зависит, прежде всего, от взаимодействия повреждённых факторов. Так, у обожженных при об­лучении, легкой формы поражения, синдром взаимного отя­гощения обычно не развивается, поражения в крайнем случае суммируются, но не отягощают друг друга. При лёгком лучевом и терми­ческом поражении синдром взаимного отягощения может развиваться у детей, пожилых или ослабленных сопутствующим заболеванием лю­дей, а так же при поздней и неадекватной терапии обеих поражений. В случаях тяжелой комбинированной ожогово-лучевой травмы развитие синдрома взаимного отягощения закономерно и неотвратимо, но ранняя активная и адекватная терапевтическая помощь может облегчить тяжесть течения поражения. Без неё или при позднем её начале прогноз поражения становится весьма сомнительным. При крайне тяжелой комбинированной травме, когда лучевая болезнь протекает на фоне глубокого и обширного ожога, даже самая современная терапевтическая помощь является неэффективной»

Клинически синдром взаимного отягощения характеризуется рядом сдвигов в организме, в конечном счете, отягощающих течение каждого поражения в отдельности и заболевания в целом. Обращает на себя внимание и то, что в этих случаях дозы облучения, приводящие обычно к развитию лучевой болезни лёгкой степени, при комбинации с ожогом вызывают лучевую болезнь средней степени тяжести или даже тяжелой. Другой характерной особенностью проявления синдрома взаимного отягощения является сокращение продолжительности скрытого периода лучевой болезни. Наряду с повышением степени тяжести лучевой болезни при комбинированном поражении отмечается также и осложнение течения местного процесса. Прежде всего, отчетливо тормозится экссудативная фаза воспаления. В ожоговых ранах значительно замедлены процессы демаркации и отторжения некротических тканей. В период разгара лучевой болезни на обожженных участках наблюдаются обширные кровоизлияния, вторичные и третичные некрозы, обожженные ткани подвергаются гнилостному расплавлению. Процессы очищения ран приостанавливаются, а протеолиз некротических тканей приводит к распаду и поступлению в организм продуктов распада тканей и микробов в больших количествах. В период разрешения лучевой болезни заживление ожоговых ран протекает медленно. Репаративные процессы в ране угнетены, грануляции неполноценны, существенно страдает их барьерная функция. Процессы эпителизации и рубцевания ожоговых ран протекает вяло, временами прекращаются, нередко наблюдается расплавление уже сформированного молодого эпителиального покрова. Нередко образуются рубцы и трофические язвы.