Эталоны ответов к тестам.
3.
1г;2в;3б;4а.
1е,б; 2д; За,в; 4г.
4.
1в;2г;3а;4б.
3
Схема травмирующего эффекта пули 5,56 мм:
в
ременно
п
ульсирующая
головная
волна (прямой удар).
п
олость
ударная волна
бокового удара
4.
1а - пулевое; 16 - осколочное; 1в - прочие (вторичные снаряди); 2а - слепые; 26 сквозные; 2в - касательные;
За - поверхностные (кожа, подкожная клетчатка); 36 - глубокие; 4а - голова; 46 - шея; 4в - грудь; 4 г - живот; 4д - конечности.
1в; 2а; 36.
Алгоритм решения ситуационных задач.
ЗАДАЧА №1.
1. Огнестрельное ранение правого бедра с возможным повреждением сосудистого пучка и огнестрельным переломом бедренной кости.
2.1. Дать горячее питье или алкоголь.
2.2. Наложить жгут.
2.3. Положить асептическую повязку.
2.4. Ввести раствор промедола или анальгина.
2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами.
2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа.
3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку.
3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут и направляется в перевязочную в первую очередь.
3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в первую очередь, в положении лежа, автотранспортом, в сопровождении не нуждается.
4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову.
4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина.
4.3.Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асептическая повязка.
4.4. Накладывается шина Дитерихса.
5.1. Огнестрельным повреждением бедренной кости.
5.2.Ранением магистрального сосуда.
6.1. Рентгенологическое исследование кости.
6.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%).
7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом с/3 бедренной кости.
7.2. На ангиограмме отсутствие контрастирования на периферии, депо контрастного вещества в месте повреждения.
8.1. Огнестрельное повреждение с/3 правого бедра с повреждением бедренной артерии и огнестрельный перелом средней трети правого бедра. Шок I-III степени.
9.1. Больному необходима экстренная операция.
10.1. Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при переменной остановке кровотечения.
10.2. Переливание 450 мл гидролизата.
10.3. Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина.
10.4. Переливание 450 мл р-ра Рингера.
10.5. Переливание 300 мл нативной плазмы.
11.1. Интубационный наркоз.
12.1. Широкое открытие места перелома (рассечение раны).
12.2. Иссечение всех некротизированных тканей.
12.3. Обнажение концов травмированного сосуда и восстановление его проходимости путем наложения временного шунтирования.
12.4. Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости.
12.5. Остановка кровотечения.
12.6. Дренирование раны.
12.7. Закрытие кости тканями (редкие швы на мышцу, фасцию).
12.8. Асептическая повязка.
12.9. Транспортная иммобилизация (шиной Дитерихса).
12.10.Транспортировка на этап специализированной помощи.
13.1 Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности.
13.2.Восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва, обходного шунта, вставки.
13.3.Фиксация кости путем спицевого, скобочного, пластинчатого, проволочного аппаратного металлоостеосинтеза.
13.4.Зашивание раны.
13.5.Гипсовая окончательная тазобедренная повязка.
14.1.Тромбоз магистрального сосуда.
14.2.Нагноение раны.
14.3.Огнестрельный остеомиелит бедренной кости.
14.4.Сепсис.
14.5.Гангрена конечности.
14.6.Деформация конечности.
14.7.Анкилозы и контрактуры.
15.1.Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в).
15.2.Переливание 800 мл плазмы через день в/в.
15.3.Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина.
15.4.Переливание 400 мл крови.
15.5.Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в)
15.6.Витамин С до 10 мл в/в.
15.7.Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в).
15.8.Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в).
16.1.Капитан М.,26 лет, диагноз: огнестрельный перелом бедренной кости с ранением бедренной артерии, не годен к строевой службе по статье.....
ЗАДАЧА №2.
1. Огнестрельная рана правого бедра.
2. Перелом бедра.
3. Ранение бедренной артерии.
4. Геморрагический шок.
5. Повязка.
6. Наложение жгута.
7. Транспортная иммобилизация.
8. В. приемно-сортировочном отделении.
9. Контроль.
10. Смена повязки.
11. Переливание 1 л полиглюкина.
12. Транспортная иммобилизация.
13. Рентгенологическое исследование.
14. Анализ крови.
15. Гематокрит.
16. Перелом бедра.
17. Анамнез.
18. Огнестрельное ранение правого бедра.
19. Огнестрельный перелом бедра.
20. Ранение бедренной артерии.
21. Геморрагический шок II-III ст.
22. Активная - операция.
23. Переливание жидкости.
24. Переливание крови на операционном столе.
25.Интубационный наркоз.
26. Первичная хирургическая обработка раны.
27. Удаление мелких костных отломков.
28. Временное шунтирование.
29. Восстановление артериального кровотечения.
30. Раннее кровотечение.
3
32. Раневая инфекция.
33. Антибактериальная терапия.
34.Антикоагулянтная терапия.
35.Инфузионная терапия.
36. Симптоматическая терапия.