Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию»

Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

ПРАКТИКУМ

ПО ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ И ХИРУРГИИ КАТАСТРОФ

Учебное пособие

для студентов медицинских вузов

Курск – 2011

УДК 616-001(072)	Печатается по решению
ББК 54.58я7	редакционно-издательского
	совета ГОУ ВПО КГМУ
	Росздрава

Павлов В.К. и др. Практикум по военно-полевой хирургии и хирургии катастроф для самостоятельной подготовки и контроля знаний студентов 5 курса по военно-полевой хирургии лечебного, педиатрического, стоматологического и медико-профилактического факультетов. – Курск: КГМУ, 2011. -332с.

Книга содержит материалы по основным разделам военно-полевой хирургии и хирургии катастроф.

Составили:

Доцент, к.м.н. В.К. Павлов, ассистент к.м.н. С.Н.Тихоненков.

ISBN	ББК 54.58.я.7
 ГОУ ВПО КГМУ Росздрава, 2011

© Коллектив авторов, КГМУ, 2011

СОДЕРЖАНИЕ.

Стр.

Введение 4

Организация хирургической помощи в армии и чрезвычайных ситуациях…6

Огнестрельные ранения………………………………………………………..26

Комбинированные радиационные поражения 49

Кровотечения. Кровопотеря 68

Термические поражения 94

а) ожоги…………………………………………………………….94

б) отморожения…………………………………………………....108

Повреждения живота и тазовых органов .127

Проникающие ранения грудной клетки .178

Шок………….. 202

Инфекционные осложнения ран 237

Ишемические поражения мягких тканей 277

Открытые повреждения костей и суставов 304

Экзаменационные вопросы по военно-полевой хирургии ………...………326

Литература 332

Введение

Совершенствование боевого оружия вынуждает изучать особенности причиняемых им повреждений и разрабатывать соответствующие меры защиты, методы оказания неотложной помощи и последующего лечения.

В последние годы сформулирована концепция неотложной специализированной помощи. Суть ее заключается в выполнении в лечебных учреждениях врачами-специалистами из состава групп усиления операций по неотложным показаниям при тяжелых, преимущественно сочетанных ранениях по возможности в исчерпывающем объеме. Появились новые данные о методологии раневого процесса и заживления ран, особенностях боевых сочетанных ранениях и взрывных повреждений, раневой инфекции в лечении которых стали использовать современные технологии – лазерные и плазменные потоки, эндовидеохирургическую технику микрохирургию и др.

Учащение стихийных катастроф, увеличение, а главное, отягощение травмы при автодорожных, железнодорожных авариях, повышение промышленного травматизма и бытовой травмы делают вопросы оказания первой врачебной помощи на этапах медицинской эвакуации чрезвычайно актуальными. Кроме того, в процессе оказания первой врачебной помощи основное внимание нередко уделяется только ране ил зоне повреждения, определению размеров разрушения, выбору плана хирургической обработки раны, а приемы общего воздействия на организм уходят на второй план. В современных условиях всякое преуменьшение роли общего воздействия на организм раненого неизбежно приведет к росту количества раневых осложнений.

Задачей изучения курса военно-полевой хирургии является подготовка студента к выполнению обязанности врача в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

В результате изучения студент должен знать:

- принципы организации помощи в чрезвычайных ситуациях;

- клинику, диагностику и лечение современной травматической патологии;

- огнестрельных ранений, комбинированных и термических поражений, раневой инфекции, шока, травматического токсикоза, кровотечений и массивной кровопотери и др.,

- организацию первой врачебной и квалифицированной помощи;

- содержание и объем этой помощи.

Книга призвана помочь вам освоить необходимой материал по военно-полевой хирургии и хирургии катастроф за счет систематизации знаний, обобщения основных моментов и выделения их в алгоритм профессиональных способов диагностики и лечения. Данный сборник по темам и приложения к ним помогут вам ориентироваться в большом объеме информации, быстрее и качественнее овладевать частными вопросами дисциплины и в любой экстремальной ситуации правильно поставить диагноз, оказать помощь пострадавшему на месте происшествия и в больнице.

Организация хирургической помощи в армии и чрезвычайных ситуациях.

ВОЗ катастрофа определяется как ситуация, представляющая неожиданную, серьезную и непредвиденную угрозу для здоровья общества.

В нашей стране под катастрофой понимается сконцентрированное во времени и пространстве событие, сопровождающееся гибелью (травмированием) людей, или негативным воздействием на окружающую природную среду, или материальным ущербом в масштабах, угрожающих стабильности социальной структуры общества и нарушающих выполнение его отдельных функций.

Виды катастроф: катастрофы можно разделить на естественные и искусственные.

Е стественные (природные катастрофы) или стихийные бедствия не зависят от деятельности человека, представляют собой непреодолимую силу и сопровождаются большим числом пострадавших.

Землетрясения – гибель человека наступает в основном из-за нарушения строений и пожаров. Отмечено, что 45% травм возникают от разрушившихся конструкций зданий, а 55% от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падения с высоты и т.д.). В 1956г. в Китае землетрясение унесло 830000 жизней.

Цунами (большая волна) - несколько десятков метров волна, с высотой до 50 метров и более, движущаяся со скоростью до 1000 км/ч. В Японии (1923г.) унесла 99,3 жизней.

Наводнения - по сведению ЮНЕСКО за последние 10 лет погибло 9 млн. человек.

Искусственные (вызываются деятельностью человека) подразделяются на технологические (аварии, транспортные происшествия), специфические (эпидемии, войны), социальные.

Транспортные катастрофы – на дорогах России за 2002 год погибло примерно 65 тыс. человек.

Термическая катастрофа по Уфе 1989 г. погибло 1264 человека.

Химическая катастрофа Кемерово 1983 г. повреждена цистерна с 60 тоннами хлора, погибло 26 человек.

Медицинская помощь раненым и пострадавшим во время военных действий или катастрофах мирного времени осуществляется в соответствии с военной доктриной. Эта доктрина была впервые сформулирована еще в 1942 году начальником главного медицинского управления профессором Е.И.Смирновым, гл. хирургом Советской армии Н.Н.Бурденко, а также проф. В.Н. Шамовым, С.С. Гирголаевой, В.С.Левитом.

Ее сущность:

1)единое понимание происхождения и развития болезни, принципов хирургического и терапевтического лечения;

2)преемственность в лечении раненых и больных на различных этапах эвакуации;

3)четкая и кратная медицинская документация необходимая для преемственного этапного лечения (выписки из и/болезни);

4)единый взгляд на профилактику осложнений;

5)использование сил и средств медицинской службы в зависимости от мед. обстановки.

Медицинское обеспечение раненых осуществляется в виде системы лечебных и эвакуационных мероприятий называемой этапным лечением. Система этапного лечения представляет собой единый процесс лечения и эвакуации раненых. Они последовательно доставляются на мед. пункты и в лечебные учреждения, которые называются этапами мед. эвакуации.

Четкая и правильная организация оказания хирургической помощи на этапах мед. эвакуации немыслима без единого подхода, который определяет военно-полевая доктрина.

Современная военно-хирургическая доктрина (Брюсов П.Г. 1992 год) включает следующие положения:

1. Объем хирургической помощи, порядок эвакуации и выбор лечебных мероприятий зависят не только от чисто медицинских показаний, но главным образом от окружающей и медицинской обстановки.

2. Лечебно-эвакуационная система должна строится с максимальным сокращением этапов эвакуации и использование возможности для одновременного оказания исчерпывающей хирургической помощи раненым в течение 6-12 ч. после ранения.

3. В лечении огнестрельных ран сохраняется единый подход- ранняя первичная хирургическая обработка, ранняя антибиотикотерапия, закрытие ран преимущественным первичным отстраненным швом.

4. Мероприятия неотложной помощи, лечение шока и кровопотери имеет приоритет на всех этапах эвакуации.

5. Широкая специализация хирургической помощи, ранняя специализированная помощь.

6. При сочетанных и множественных ранениях должны соблюдаться четкая организация и последовательность в оказании хирургической помощи, исключающие ухудшение состояния раненых при различных оперативных вмешательствах. Важно определить очередность их выполнения с учетом степени жизнеопасности доминирующих, конкурентных или сопутствующих ранений, общего состояния раненого, а также периода травматической болезни.

7. При лечении раненых и пораженных на этапах эвакуации существенно возрастает роль реаниматологической и анестезиологической помощи.

Несмотря на современные требования к сокращению этапов эвакуации, эшелонирование с построением мед. сил и средств сохраняется, что предусматривает и сохранение всех видов медицинской помощи, хотя и не все они могут реализоваться при эвакуации пострадавшего.

Всероссийская служба медицины катастроф имеет трехуровневую структуру и имеет в своем составе для оказания медицинской помощи следующие формирования:

-линейные и специализированные бригады скорой медицинской помощи (БСМП), функционирующие в составе службы скорой медицинской помощи Минздрава РФ;

-бригады экстренной мед. помощи (БЭМП) для усиления БСМП при ЧС;

-мед. отряды (МО) на базе городских и ЦРБ для оказания неотложной врачебной помощи на догоспитальном этапе;

-специализированные мед. бригады постоянной готовности и бригады экстренной специализированной мед. помощи на базе областных городских специализированных больниц;

-автономные выездные мед. госпитали на базе центров медицины катастроф;

-санитарная авиация, подвижные комплексы автомобильно-эвакуационные.