0,82 Х сарысудағы креатинин мкмоль/л

№

1.

Шағымдарын және анамнезін жинау

Жүйелі және кезеңді орындалды

2.

Салыстырмалы диагностика үшін қосымша сұрақтардың көмегімен ауру симптомдарын нақтылау

Салыстырмалы диагностика үшін қосымша барлық сұрақтар қойылды

3.

Физикальді қарауды жүргізу – жалпы қарау

Дене салмағының жоғарлауы, АҚ көтерілуін, бетінің ісінуін, теріс ұрғылау симптомын анықтады

4.

Дене салмағының индексін есептеу және интерпретациялау

ДСИ = салмағы/ бойы(м)²= 87/ 1,73²= 29,07

ДСИ шамамен 25—29,9 ВОЗ ұсыныстары бойынша артық дене салмағына сәйкес келеді (семіру алды)

ДСИ бойынша семіру жіктемесі (ВОЗ, 1997)

ДСИ меньше 18,5 аз – жеткілік сіз дене салмағы,

18,5 - 24,9 - қалыпты,

25 - 29,9 - артық,

30 - 34,9 – семірудің 1 дәрежесі

35 - 39,9 - семірудің 2 дәрежесі

40 және одан көп семірудің 3 дәрежесі.

5.

Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу

Полидипсия, ауызының құрғау, кезеңді басының ауруы, беті, аяқ басы мен балтырының ісінуіне шағымдарын, пальпацияда бүйректер проекциясында ауру сезімді. қан диабеті бойынша тұқым қуалаушылық және басқа зәр шығару жолдарының ауруларының болмау; АГ ескере мына диагноз қойылды: Қант диабет 2 тип. Диабеттік нефропатия. Нефротикалық синдром. Артериальді гипертензия 2 дәрежі.

6.

Лабораторлы зерттеу жоспарын тағайындау

Жалпы қан анализі; гликемиялық профиль, гликолизирленген гемоглобин, жалпы зәр анализі. Нечиепорнко сынамасы, зәрде тәуліктік белок эксреция анализі. БХҚА: мочевина, креатинин, жалпы белок, альбуминдер, глобулиндер, холестерин, триглицеридтер, фибриноген. ШФЖ есептеу және бүйрек қызметін бағалау.

7.

Құралдық зерттеу жоспарын тағайындау

Бүйректі УДЗ; бүйректі биопсия

8.

Жалпы қан және жалпы зәр анализін интерпретациялау

1. ЖҚА – ЭТЖ жоғарлаған; ЖЗА – белокты жоғалту 4,0 г/л, глюкозурия

9.

Нечиепорнко сынамасы, зәрде тәуліктік белок эксреция анализін интерпретациялау

2. Нечиепорнко сынамасы – эритроцитурия. Зәрде тәуліктік белок эксрециясы – 4,8 г/л ол МАУ көрсеткіштерін көрсетеді (300 мг/тәу) және протеинурияға сәйкес келеді.

10.

Биохимиялық қан анализін интерпретациялаулау

Гипергликемия,гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гиперхолестеринемия, гиперфибриногенемия, гликолизирленген гемоглобиннің жоғарлауы

11.

Қант диабетін анықтау

Жоңарыда аталған көмірсі алмасу бұзылыстары қант диабетінің декомпенсациясын көрсетеді

12.

Кокрофта-Голта формуласы бойынша шұмақтар фильтрациясының жылдамдығын есептеп және интерпретациялау

ШФЖ 110 мл/мин, бүйректің фильтрациялық қызметі сақталған.

13.

Бүйректің УДЗ интерпретациялау

Бүйректердің өлшемі ұлғайған (паренхиманың ісінуі), асцит.

14.

Бүйректің биопсия интерпретациялау

Капиллярлы ілмектер (С) диффузды қалыңдаған, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуы (М). Қорытынды: мембранозды нефропатия.

15.

Қорытынды диагнозды тұжырымдау және оны негіздеу

Алдын ала негізделген диагноз, сонымен қатар гипергликемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия; ЖЗА-3 г/л-ден жоғары протеинурия (4,8 г/л),бүйректердің өлшемі ұлғайған (паренхиманың ісінуі), асцит,капиллярлы ілмектер (С) диффузды қалыңдаған, иммунды комплекстердің субэпителиальді жиналуы (М) мына диагноз қойылды: қант диабеті 2 тип, орташа ауырлықта, декомпенсация. Диабеттік нефропатия 4 дәрежесі. Артериальді гипертензия 2 дәрежесі, қауіп 4. ҚАЖ0.

16.

Емдеу тәсілін анықтау

1. Емдәм үстелі №9

2. Глюкоза төмендететін дәрілер, диабеттік нефропатияны ескеріп

3. Нефропротективті және гипотензивті терапия

4. Гиполипидемиялық терапия

17.

Глюкозаны төмендететін дәрілер

Бүйрек қызметінің сақталуын ескеріп, глюкоза төмендететін дәрілерді ұсыну бойынша қатаң шектеулер жоқ. Бірақ мыналар қажеттірек:

– сульфонилмочевина дәрілері, бауырмен шығады (гликвидон немесе гликлазид);

немесе

- гликинидтер (репаглинид (новонорм) немесе натеглинид (старликс))

Гликемиялық профиль бойынша дәрілер әр адамға жеке тағайындалады

18.

Патогенетикалық терапия: пульс-терапияны дұрыс тағайындау (метилпреднизолон+Циклоспорин А). Нефропротективті дәрілер

Метилпреднизолон 1000 мг т/і тамш 200 мл физиологиялық ерітіндіде тәуілігіне 1 рет №3. АҚ мен қандағы қант деңгейінің бақылауымен.

Циклоспорин-А 150мг х 2 рет күніне, оның қандағы концентрациясының деңгейінің бақылауымен. Мақсатты деңгей С₀ = 100-150нг/мл

Ілмекті диуретик – Фуросемид 40-80мг 1 рет таңертең;

Тиазидті диуретик – Гипотиазид 25-50мг 1 рет таңертең. Қандағы электролиттердің бақылауымен (К).

Фозиноприл 5 мг немесе рамиприл 2,5 мг немесе моэксиприл 7,5 мг 1 рет тәуілігіне АҚ мен қандағы калий деңгейінің бақылауымен.

Аторвастатин 10 мг немесе симвастатин 20 мг немесе розувастатин 10 мг 1 рет тәуілігіне кешке қарай қандағы холестерин, АЛТ, АСТ деңгейінің бақылауымен

Қажетті жағдайда (нефротикалық криздің қаупінде) - Альбумин 10% 200 т/і тамш қандағы белок және оның фракцияларының деңгейінің бақылауымен

19.

Ем нәтижесінің критерилерін анықтау

1. жағдайының жақсаруы – шағымдарының болмауы, АҚ қалыпқа келуі 130/ 80 мм сб б.

2. қант диабетті компенсацияға жеткізу (НвА1с- 7% жоғары болмау), холестериннің қалыпты мөлшері 3,5 ммоль/л төмен (ТТЛП 2,6 ммоль/л төмен; триглицеридтер 1,7 ммоль/л төмен; ЖТЛП 1,3 ммоль/л жоғары)

20.

Науқаспен коммуникация нәтижелігі

коммуникация нәтижелі