5. Мочеполовая система.

Объективно. Осмотр области поясницы (выбухание) и мочевого пузыря. Симптом поколачивания, симптом Пастернацкого.

Перкуссия мочевого пузыря. Пальпация надлобковой области (мочевой пузырь, у женщин - увеличенная матка, опухоль матки).

6. Нервная система и органы чувств.

Характеристика интеллекта (нарушен, сохранен). Контактность. Память. Сон. Головные боли. Головокружения. Речь. Походка. Судороги. Параличи. Состояние зрения, слуха, обоняния.

Методические указания: результаты планомерного обследования по системам позволяют оценить состояние функции внутренних органов и признаки патологического процесса в организме, его локализацию, распространенность. Главное- выяснить – соответствуют ли полученные физикальные данные рабочей гипотезе, составленной на основании опроса. Вы должны интерпретировать физикальные данные в виде синдромов и подумать соответствуют ли эти синдромы Вашему предполагаемому диагнозу.

VI. Обоснование предварительного диагноза.

Самостоятельное размышление над жалобами, анамнезом болезни и жизни в сочетании с анализом объективного статуса является обоснованием предварительного диагноза.

1. На основании жалоб при тщательном расспросе больного у Вас формируется рабочая гипотеза.

2. Подтверждается ли Ваша рабочая гипотеза анамнестическими данными? (см. методические показания в разделе «История настоящего заболевания»).

3. Соответствуют ли полученные физикальные данные предполагаемому заболеванию?

VII. Предварительный диагноз: формулировка диагноза.

Нозология, активность, стадия, течение и т.д.

VIII. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Студент должен уметь составить план обследования в соответствии с задачами, вытекающими из предварительного диагноза, который служит основанием для целенаправленного плана дополнительных/лабораторных и инструментальных методов обследования, а также консультаций специалистов.

Обсуждение данных вспомогательных методов исследования Вы должны представить для подтверждения диагноза.

IX. Обоснование клинического диагноза.

Обоснование клинического диагноза должно отражать Ваше клиническое мышление в той последовательности в какой проводилось написание истории болезни.

Перед тем, как изложить Ваши мысли, еще раз «про себя» проверьте каждый этап диагностики, определите логическую связь между клиническими проявлениями заболевания и полученными дополнительными методами исследования. Имея оптимальные условия диагностической работы «от синдрома – к нозологической единице», очень важно еще раз найти главное, обобщить группы признаков, систематизировать их.

Мышление студента строится на основании сопоставления клинических фактов с анализом данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

Если предположение о диагнозе не подтвердилось, то Вам следует заново повторить каждый этап диагностики и дать документальный анализ ошибки. Это хорошее упражнение, позволяющее, объединить клинические проявления и данные лабораторных и инструментальных методов исследования в единое целое. Подумайте и обоснуйте, какие методы обследования и консультации специалистов надо провести для постановки клинического диагноза. Вам надо объяснить каждое слово в формулировке диагноза: нозологию, локализацию, активность, стадию, течение заболевания и осложнения.