3. Сердечно-сосудистая система.

Объективно. Осмотр сердечной области: сердечный горб, верхушечный толчок – локализация по межреберьям и относительно среднеключичной области, в области основания сердца.

Осмотр сосудов шеи: пульсация в яремной ямке, «пляска каротид», состояние вен (набухание, пульсация).

Пальпация: верхушечный толчок – локализация по межреберьям и относительно среднеключичной линии, сила, протяженность; сердечный толчок – пульсация в подложечной области, при глубоком вдохе, в области основания сердца, в яремной ямке. Симптом «кошачьего мурлыканья»

Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца: правая, верхняя, левая. Размеры поперечника относительной тупости сердца в см: правый, левый, общий. Ширина сосудистого пучка в см.

Аускультация. Ритм, частота сердечных сокращений, общая характеристика тонов (ясные, глухие). Изменение звучности тонов по точкам (хлопающий I тон на верхушке, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, акцент II тона над легочной артерией и т.п.). Наличие расщепления и раздвоения тонов, появление добавочных тонов (III тон, тон открытия митрального клапана, «ритм перепела», «ритм галопа»). Шумы: локализация, отношение к фазам сердечной деятельности, сила, тембр, продолжительность, проведение. Шум трения перикарда, громкость, локализация.

Исследование периферических сосудов. Осмотр и пальпация периферических артерий (сонные, височные, локтевые, лучевые, бедренные, тыльные артерии стоп), пульсация, состояние сосудистой стенки.

Осмотр и пальпация вен: наличие расширения вен на грудной и брюшной стенке, на ногах: уплотнения и болезненность по ходу вен, покраснение кожи над ними. Капиллярный пульс.

Артериальное давление на обеих руках: систолическое, диастолическое, пульсовое.

4. Система органов пищеварения.

Объективно. Запах изо рта (запаха нет, гнилостный, аммиака, яблок и др.). Слизистые губ: цвет, нарушение целостности, трещины на углах, язвы, влажность. Слизистые внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого нёба: цвет (бледно-розовый, ярко-красный и т.п.), пигментация с указанием ее локализации, влажность, нарушение целостности (трещины, язвочки и т.п.), кровоизлияния.

Десны: цвет (красный, бледный, сероватый налет), пигментация, рыхлость(кровоточивость при надавливании, нарушение целостности, изъязвления).

Язык: цвет, состояние сосочков (атрофичный, «лаковый» и т.п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко ли снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвочки и т.п.), кровоизлияния.

Зев. Слизистая: цвет, отечность, влажность.

Миндалины: величина (относительно передних дужек), наличие гнойных пробок в лакунах, налета, окраска (бледно-розовые, гиперемированные).

Осмотр живота: конфигурация, выбухание (локализация), видимая перистальтика, участие мышц живота в дыхательных движениях, окружность в сантиметрах.

Перкуссия живота: болезненность, определение свободной и осумкованной жидкости (при малом ее количестве). Симптом волны (при большом количестве жидкости). Симптом Менделя. Перкуссия большой кривизны желудка.

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжение брюшной стенки, болезненность (локализация), расхождение прямых мышц живота. Грыжи. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Методическая глубокая скользящая пальпация ЖКТ по Образцову-Стражеско: сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная кишки, большая кривизна желудка (положение, форма, консистенция, болезненность, подвижность, размеры, урчание). Описание пальпируемых опухолей. Определение нижней границы желудка относительно пупка (перед пальпацией поперечно-ободочной кишки).

Печень. Границы абсолютной тупости: верхняя – по среднеключичной и попередне-срединной линиям, нижняя по указанным линиям и по левой реберной дуге (по Образцову-Стражеско). Размеры печеночной тупости в см по Курлову. Пальпация. Характеристика края: форма (острый, закругленный, ровный, неровный), консистенция (плотный, мягкий), чувствительность (болезненный, безболезненный). Характеристика поверхности (гладкая, бугристая, зернистая).

Желчный пузырь: болезненность при пальпации его области, симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье.

Селезенка. Перкуссия: длинник, поперечник. Пальпация (пальпируется, не пальпируется), характеристика ее края (форма, консистенция, чувствительность).