Тема «Травматология и ортопедия» 02_

$$$001

Чаще всего по данным травматологов ломаются ребра:

А) 4-5 ребер

В) 3 ребро

С) 6-9 ребер

D) 9-10 ребер

Е) 11-12 ребер

{Правильный ответ}=С

$$$002

Больной К., 25 лет, упал с высоты 3,5 м на выпрямленные ноги. Жалуется на боли в левом коленном суставе, больше с наружной стороны. Конечность занимает вальгусное положение. Контуры сустава сглажены из-за отека. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка бедра, флюктуация, надколенник баллотирует. Отмечается положительный симптом осевой нагрузки. Движения в коленном суставе возможны, но ограничены из-за боли. При пассивном сгибании ощущается хруст. Предварительный диагноз:

A) перелом наружного мыщелка левого бедра

B) перелом надколенника

C) перелом внутреннего мыщелка левого бедра

D) перелом головки малоберцовой кости

E) повреждение мениска

{Правильный ответ}=А

$$$003

Большо Ф., 52 лет, сбит автомобилем. Диагностирован открытый сегментарный перелом обеих костей правой голени, на границе средней трети. Рана размерами 4X7 см расположена по передненаружной поверхности голени. В рану выстоит цент­ральный отломок, прикрытый сгустком крови. Отслойки кожи и выраженного размножения тканей нет. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 115/80 мм рт. ст. До травмы был практически здоров. Способ лечения для этого больного:

A) больному следует произвести ручную репозицию и наложить заднюю гипсовую лонгету

B) больному следует произвести интрамедуллярный остеосинтез

C) больному следует произвести первичную хирургическую обра­зку раны и наложить аппарат Г. А. Илизарова

D) больному следует произвести экстрамедуллярный остеосинтез

E) больному следует произвести первичную хирургическую обра­ботку раны

{Правильный ответ}=С

$$$004

Больной А., 17 лет, упал с лошади. Жалуется на боль в области грудины. При осмотре определяется кровоподтек и выпячивание в зоне рукоятки грудины слева, пальпация болезненная. При максимальном разведении надплечья выпячивание исчезает, но при малейшем обратном движении возникает вновь. Поставьте предварительный диагноз.

A) ушиб мягких тканей в области грудины

B) вывих акромиального конца ключицы

C) перелом рукоятки грудины

D) загрудинный вывих стернального конца ключицы

E) предгрудинный вывих стернального конца ключицы

{Правильный ответ}=Е

$$$005

Мальчик 12 лет, три года назад перенес острый гематогенный остеомиелит 2—3—4 поясничных позвонков. В настоящее время болей в спине нет. Родителей беспокоит деформация позвоночника. При осмотре имеется сглаженность поясничного лордоза, заметна на глаз сколиотическая деформация позвоночника, при пальпации болей нет. Движения в поясничном отделе ограничены. В положении лежа искривление не исчезает. На прямой рентгенограмме поясничного отдела позвоночника тела трех позвонков имеют трапециевидный скос вправо, суставные щели между ними не прослеживаются, выражен остеопороз. На боковой рентгенограмме высота тел этих позвонков снижена. Тела спаяны в единый костный блок.Ваше заключение о патологии.

A) диспластический грудопоясничный сколиоз III степени

B) поясничный сколиоз

C) грудопоясничный кифоз

D) поясничный кифосколиоз после остеомиелита позвоночника

E) рецидив остеомиелита позвоночника

{Правильный ответ}=D

$$$006

Больному Н., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес и последующее консервативное лечение в течение 6 нед к успеху не привели. В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгиба­ние стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахилло­ва сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области по­является западение мягких тканей. Встать на пальцы поврежден­ной конечности больной не может. Поставьте диагноз.

A) разрыв ахиллова сухожилия, показано гипсовая иммобилизация

B) застарелый разрыв ахиллова сухожилия, показано оперативное лечение

C) растяжение ахиллова сухожилия, физиолечение

D) ушиб мягких тканей в области ахиллова сухожилия

E) растяжение ахиллова сухожилия, показано оперативное лечение

{Правильный ответ}=В

$$$007

Больной М., 39 лет получил производственную травму правой нижней конечности — на левое бедро упал швеллер. Доставлен с места происшествия в клинику через 40 мин. При поступлении состояние больного тяжелое, в сознании, бледен. На левом бедре повязка, обильно промокшая кровью. Движения пальцами и стопой левой конечности отсутствуют, полная анестезия стопы и нижней трети голени. Стопа поврежденной конечности холоднее здоровой. Соответственно отсутствует пульсация задней и передней большеберцовых артерий. На бедре определяется обширный кровоподтек, бедро толще правого на 7 см. На коже левого бедра множество ссадин и две раны, одна по передне-внутренней поверхности, другая с задней, размером 4х3 см. Из ран выделяется темная кровь. Под кожей с передневнутренней поверхности определяется дефект мышц. В средне трети бедра патологическая подвижность, где на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом бедренной кости. Пульсация бедренной артерии определяется только выше перелома. Какие возможные причины ишемии дистального отдела конечности? Составьте план обследования и лечения.

А) тромбоз бедренной артерии. Реовазография, контрастная артериография. Первичная хирургическая обработка раны, ревизия нервно-сосудистого пучка, тромбэктомия. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Профилактика повторного тромбоза бедренной артерии.

В) открытый перелом правой большеберцовой кости. Рентгенологическое исследование. Под местной анестезией произвести ПХО раны, наложить аппарат Илизарова. Назначить антибиотики. Провести профилактику столбняка.

С) необходима рентгенография в двух проекциях. После уточнения диагноза при смещении костных отломков необходимо под местной анестезией 1% раствором новокаина произвести одномоментную ручную репозицию с последующим наложением гипсовой повязки.

D) необходимо поместить больного в палату интенсивной терапии и проводить противошоковые мероприятия. После стабилизации общего состояния произвести ампутацию нижних конечностей на уровне верхней трети бедер.

Е) необходимо произвести рентгенографию правой половины таза. После уточнения диагноза сделать новокаиновую внутритазовую блокаду по Школьникову. Уложить больную на кровать со щитом в положение «лягушки». Назначить обезболивающие и ЛФК.

{Правильный ответ}=А

$$$008

Мужчина Н., 21 года, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. При осмотре: левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена вправо. В области правой ключицы — деформация, кровоизлияние, а при пальпации определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Пассивные движения в плечевом суставе возможны, но болезненны, активные — резко ограничены из-за усиления боли. Правое надплечье укорочено. Обоснуйте диагноз, составьте план обследования и лечения.

А) закрытый перелом грудины. Рентгенография грудной клетки. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома - репозиция, положение больного на щите с валиком под лопатки

В) закрытый перелом правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. После новокаиновой блокады в гематому в область перелома (1-2 % -15,0) репозиция и наложение фиксирующей повязки Смирнова-Вайнштейна на 4-5 недель

С) вывих стернального конца правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. Оперативное лечение

D) закрытый перелом правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. Хирургическое лечение стержнем Богданова.

Е) закрытый перелом правой ключицы. Рентгенография правой ключицы в прямой и аксиальной проекции. Накладываем мягкую повязку Дезо.

{Правильный ответ}=В

$$$009

Поскользнувшись, женщина приземлилась на ягодичные области, сразу же ощутила боль в области копчика. С трудом поднялась и на такси приехала до приемного покоя больницы. При осмотре: пациентка передвигается с трудом, позывы на акт дефекации. Внешних видимых изменений мягких тканей копчиковой области нет. Пальпация копчика резко болезненна, определяется подвижность костных фрагментов. При ректальном пальцевом исследовании задняя стенка болез­ненна, дефектов нет, на пальце крови нет. Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза.

Ваша лечебная тактика.

А) ушиб мягких тканей в области крестца, лечение ушиба

В) перелом крестца, оперативное лечение

С) перелом копчика. Рентгенологическое исследование. Оперативное лечение -экстрамедуллярный остеосинтез

D) перелом копчика. Рентгенологическое исследование. Произвести пресакральную новокаиновую блокаду. Уложить на постель со шитом на 3 недели и под поясницу подложить широкий валик

Е) перелом костей таза. Рентгенологическое исследование. Оперативное лечение.

{Правильный ответ}=D

$$$010

Пострадавший 30 лет, доставлен в травм.отделение попутным транспортом через 1 час после его падения на отведённую правую руку. При осмотре: пациент придерживает повреждённую руку здоровой. Лю­бое движение резко болезненно. В верхней трети правое плечо дефор­мировано, оно укорочено, здесь же определяются припухлость и патологи­ческая подвижность.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза? Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

А) ушиб мягких тканей правого плеча. Холод и покой.

В) закрытый перелом диафиза правого плеча в верхней трети со смещением

отломков. Рентгенологическое исследование. Наложение гипсовой лонгеты по Турнеру

С) закрытый перелом диафиза правого плеча в верхней трети со смещением

отломков. Рентгенологическое исследование. Новокаиновая блокада к месту перелома. Скелетное вытяжение за локтевой отросток локтевой кости на отводящей шине, в течение 8-10 недель. При безуспешности - открытая репозиция, остеосинтез.

D) закрытый перелом диафиза правого плеча в верхней трети со смещением

отломков. Рентгенологическое исследование. Экстренная открытая репозиция, экстрамедуллярный остеосинтез

Е) перелом головки правой плечевой кости. Рентгенологическое исследование. Экстренная открытая репозиция

{Правильный ответ}=С

$$$011

На прием в поликлинику пришёл мужчина 35 лет с жалобами на периодически возникающие боли по внутренней поверхности в левом коленном суставе и нередко сопро­вождающиеся щелчками и невозможностью движений в нём. После рота­ционных движений голенью движения возобновляются. В молодости играл в футбол, был эпизод блока сустава во время игры. Постоянно носит элас­тический тутор. Последний блок сустава вынудил обратиться к врачу. Ранее нигде не лечился. При осмотре: левый коленный сустав умеренно увеличен в объеме, поло­жителен симптом баллотирования надколенника. Кожа не изменена. Поло­жительны симптомы Байкова, Чаклина, Перельмана. Спуск по лестнице затруднителен из-за возникающих болей.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза. Ваша лечебная тактика и возможные варианты.

А) застарелый разрыв внутреннего мениска левого коленного сустава. Рентгенологическое исследование, артроскопия или УЗИ. Необходимо направить на оперативное ле­чение

В) разрыв крестообразных связок, артроскопия. Необходимо направить на оперативное ле­чение

С) разрыв коллатеральных связок, гипсовая иммобилизация сроком на 4 нед

D) перелом надколенника, рентгенологическое исследование, оперативное лечение

Е) разрыв наружного мениска. Артроскопия, менискэктомия

{Правильный ответ}=А