Билет № 8 задача 1

О.ШИГЕЛЛЕЗ (Дизентерия) -ОКИ, вызываемая бактериями рода Shigella, с преимущественной локализацией патологического процесса в слизистой оболочке толстого кишечника. Передается фекально-оральным путем (пищевым или водным). Клинически у больного дизентерией наблюдается диарея, боли в животе, тенезмы, интоксикационный синдром (слабость, разбитость, тошнота). Диагноз дизентерии устанавливают при выделении возбудителя из испражнений пациента, при дизентерии Григорьева-Шиги – из крови. Лечение проводится преимущественно амбулаторно и заключается в регидратации, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

В настоящее время лечение больных возможно и на дому. Госпитализации подлежат лица, относящиеся к декретированным профессиям, проживающие в условиях, представляющих эпидемическую опасность, а также больные с тяжелым течением дизентерии, отягощенные сопутствующими заболеваниями; больные преклонного возраста и дети до 2 лет. При оставлении больного дизентерией на дому необходимо известить врача-эпидемиолога СЭС по месту жительства.

При всех формах болезни большую роль играет лечебное питание с исключением продуктов, способных оказывать любое раздражающее действие на кишечник.

При течении дизентерии средней тяжести назначают нитрофураны: фуразолидон, фурадонин, фурагин и т.д. При тяжелом течении дизентерии дозу фторхинолонов увеличивают - офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день. Возможна комбинация фторхинолонов с аминогликозидами или комбинации аминогликозидов с цефалоспоринами.

По-прежнему эффективны левомицетин - по 0,5 г 4 раза в день, тетрациклин - по 0,3 г 4 раза в день. При невозможности приема препаратов внутрь лечение проводят парентеральным введением левомицетин сукцината по 2,0 г в сутки в два введения. Продолжительность лечения антибиотиками - 3-5 или 5-7 дней. Вслед за окончанием этиотропного лечения назначают эубиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин и др.) с целью устранения дисбактериоза.

При необходимости больным проводят дезинтоксикационную терапию введением полиионных и кристаллоидных растворов; при очень тяжелом течении с падением АД назначают глюкокортикоиды. Показаны симптоматические средства: при боли в животе - спазмолитики, при продолжающейся диарее - смекта, висмут, карбонат кальция, вяжущие средства; ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.).

Rp: Tab. Pancreatini 0.25 № 30

D. S. По 1 капсуле во время еды

Панкреатин – средство, влияющее на секреторную функцию поджелудочной железы. Препарат содержит сумму активных и неактивных ферментов, преимущественно трипсин и амилазу.

4. Строго по алгоритму приложения задача 2

Д-з: Аллергия на укус осы. Необычайно высокая концентрация биологически активных компонентов в яде при однократном введении, как правило, не оказывает токсического воздействия. Однако повторное попадание в кровоток может спровоцировать сильную аллергическую реакцию, последствием которой в лучшем случае будет отек Квинке, в худшем анафилаксия и летальный исход. Клиническая картина атаки осы зависит от места повреждения, от общей аллергической предрасположенности человека, от количества яда и собственно количества укусов. Когда яд попадает в зону, где расположено много сосудов, аллергия проявляется зудом, крапивницей, и в тяжелых случаях отеком Квинке. Реакция развивается очень быстро – в течение получаса. Более серьезная степень интоксикации организма выглядит как классическая картина развивающейся анафилаксии. Общая симптоматика аллергии на укус осы такова:

• Зуд и покраснение (эритема) в месте укуса.

• Сильная боль.

• Локальная припухлость или развивающаяся отечность (от места укуса вверх или вниз в зависимости от зоны повреждения и системы кровотока). Нередки случаи гигантских отеков.

• Отек Квинке.

• Головная боль, головокружение.

• Повышение температуры.

• Затрудненное дыхание, сухость во рту.

• Учащенное сердцебиение.

• Потеря сознания.

• Анафилактический шок.

Отдельно следует обозначить признаки анафилактического шока, который может спровоцировать аллергия на укус осы:

Этап развития симптомов	Признаки
Первый этап	Зуд, не только в месте укуса, но и в ладонях, ступнях ног, на волосистой части головы. Также развивается дисфония, голос становится сиплым, в горле ощущается комок.
Окончательный этап	Артериальное давление падает стремительно, развивается острая сосудистая недостаточность (коллапс), возможна неукротимая рвота. Лицо и шей сильно отекают, дыхание затрудняется, развивается асфиксия.

Аллергический отек верхних дыхательных путей

• Прекращение контакта с аллергеном

- Эпинефрин 0,5 мг в/мышечно

• Пульсоксиметрия

• Ингаляция кислорода

• Катетеризация вены или внутрикостный доступ

- Преднизолон 120 мг или Дексаметазон 16 мг в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно

При недостаточном эффекте

- Эпинефрин 0,5 мг в/венно

При недостаточном эффекте - интубация трахеи

Применение ларингеальной трубки противопоказано

Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно

- Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

Попытка интубации трахеи должна быть однократной

При невозможности интубации трахеи

• Коникотомия

• ИВЛ/ВВЛ

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках.

2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП.