Билет №7 задача 1

Диагноз: острый постстрептококковый гломерулонефрит, нефритический синдром

Критерии диагностики клинических форм ОГН определяются сочетанием следующих признаков.

Нефритический синдром: периферические отеки и АГ; гематурия (от макрогематурии до 10–15 эр. в п/зр); минимальная или умеренная протеинурия (не превышает 2,5 г/сут).

Нефритический синдром чаще всего развивается при остром постстрептококковом ГН. У 50–70 % больных развивается олигурия (диурез < 1 мл/кг/час у детей до года или < 0,5 мл/кг/час у старших детей).

Диагноз ГН ставят на основании типичной клинической картины: наличие отечного синдрома, АГ, протеинурии, гематурии. Для уточнения формы ГН необходимо исследовать уровень суточной протеинурии, белок и протеинограмму крови, холестерин крови. Следует оценить функции почек — концентрацию мочевины, креатинина крови, электролиты крови, кислотно-основное состояние крови.

Дифференциальную диагностику ГН проводят с заболеваниями, протекающими с гематурией:

- наследственным нефритом, диагностическим критерием наследственного нефрита является наличие 3 из 5 признаков, один из которых — поражение почек: гематурия или нефротический синдром у пациента; снижение слуха по данным аудиограммы;  врожденная патология глаз.

При дисметаболической нефропатии наблюдается эритроцитурия в сочетании с гиперкальциурией или другой кристаллурией у детей с наследственной отягощенностью по нефролитиазу.

В дебюте ОГН обязательна базисная терапия (режим, диета, антибиотики, антигистаминные препараты). Больным с отеками и АГ рекомендуется строгий постельный режим. При улучшении самочувствия и нормализации АД режим постепенно расширяют.

Диета зависит от выраженности отеков, АГ и функционального состояния почек. Необходимо ограничить прием поваренной соли на период отечного синдрома. Количество жидкости рассчитывается прибавлением 0,3–0,5 л к величине предшествующего диуреза. Антибиотики в средневозрастных дозировках назначают всем больным данным заболеванием на 7–14 дней. Предпочтение отдается защищенным пенициллинам (амоксиклав, аугментин), макролидам (кларитромицин), цефалоспоринам ІІ поколения (цефуроксим).

Rp: Tab. Augmentini  (Amoxiclavi) 0,625

D.S. По 1табл. х 3 р/д

А\Б широкого спектра действия

Показания. Бактериальные инфекции органов брюшной полости, в т.ч. перитонит, ЖКТ, желчевыводящих путей (холангит, эмпиема желчного пузыря), инфекции верхних и нижних дыхательных путей и ЛОР-органов, органов дыхания, эпиглоттит, инфекции мочеполовой системы, инфицированные раны и ожоги, болезнь Лайма (клещевой боррелиоз), брюшной тиф, сальмонеллез и сальмонеллоносительство

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату

4. Измерение ад по алгоритму задача 2

Д-з: Сахарный диабет, гипогликемическая кома

Обоснование: в анамнезе заболевание, лечение инсулином, объективная картина гипогликемической комы, уровень глюкозы крови крайне низкий

В первую очередь гипогликемия возникает в связи с передозировкой инсулина, на фоне физических нагрузок и нарушений диеты. Заболевания печени и почек, а также алкоголь способствуют её развитию.

Критерии диагноза: «Внезапная» потеря сознания на фоне удовлетворительного самочувствия ребёнка, страдающего сахарным диабетом. Явлений дегидратации нет. Дыхание ровное, пульс удовлетворительного наполнения, артериальное давление нормальное или с тенденцией к повышению. Зрачки широкие, их реакция на свет сохранена. Сухожильные рефлексы живые. Исследование гликемии подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Кетоацидотическая кома Гипогликемическая кома Причины Поздняя диагностика сахарного диабета Передозировка инсулина Недостаточная доза инсулина; Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи) Нарушение диеты (злоупотребление  жирами, углеводами) Лабильное течение заболевания Интеркуррентное заболевание Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой  и поносом Развитие Фаза продромы — прекоматозное состояние Быстрое развитие   Постепенная утрата сознания Быстрая потеря сознания Симптомы Сухость и цианоз кожи и слизистых Бледность и потливость Язык сухой Язык влажный Гипотония мышц Ригидность мышц,  тризм жевательных мышц Тонус глазных яблок понижен. Тонус глазных яблок нормальный. Судорог нет Судороги Дыхание Куссмауля Дыхание  нормальное Пульс частый, слабого наполнения Тахикардия, иногда брадикардия Отсутствие аппетита, тошнота, рвота В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита Иногда абдоминальный синдром Абдоминального синдрома не бывает Запах ацетона в выдыхаемом воздухе Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет Гипергликемия Гипогликемия Гиперкетонемия Гиперкетонемии нет Падение резервной щелочности крови Резервная щелочность крови нормальная Ацетонурия и гликозурия Ацетонурии и гликозурии нет

На ДГЭ: катетеризация вены

ввести в/в струйно 40% декстрозу 50-100 мл (до восстановления сознания)

Декстроза 10% - 500 мл в/в капельно 40 кап.в мин.+ оксигенотерапия