Задача 2

Диагноз заболевания и его обоснование: Острый вирусный гепатит, желтушная форма, средней тяжести. Обоснование нозологической формы: циклическое течение болезни, преджелтушный период по лихорадочному типу с диспепсическими жалобами, желтушность кожи и слизистых оболочек, гепатомегалия, изменение окраски физиологических отправлений, по данным объективного осмотра – следы от внутривенных инъекций (вероятнее - введение наркотических средств – вирусы гепатитов С, В и D).

Средняя тяжесть устанавливается по совокупности клинических критериев: умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, 3-х кратная рвота, приглушение тонов сердца при аускультации, гипотония, умеренная тахикардия,

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования: для верификации этиологии - ИФА крови на маркеры вирусных гепатитов (для вирусов С и D – антитела к HCV и HDV-антигенам соответственно, для гепатита В – HbsAg, HbeAg, анти-HBs, анти-Hbe, анти-HbcorAg.). ПЦР на РНК и ДНК соответствующих вирусов. Коагулограмма (протромбин, проконвертин, проакцелирин), протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО), АЧТВ.

Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и острого вирусного гепатита В
Диагностические признаки	ВГ А	ВГ В
Возбудитель	НА-вирус (РНК)	НВ-вирус (ДНК)
Эпидемиологический анамнез	Контакт с больным ВГА	Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии
Механизм передачи	Фекально-оральный	Гемо-контактный
Возраст больных	Чаще старше 1 года	Все возрастные группы
Сезонность	Отмечается	Отсутствует
Периодичность	Имеется	Отсутствует
Инкубационный период	15—45 дней	30—180 дней
Начало заболевания	Острое	Постепенное
Преджелтушный период: Длительность	2—15 дней	2—3 недели
Интоксикация	++	+
Подъем температуры тела	+	+ -
Рвота	+	+ -
Боли в животе	+	+ —
Артрапгии	-	+
Гепатомегалия	+	++
Спленомегапия	+ -	+ -
Желтушный период: Длительность	1—2 недели	3—4 недели
Развитие желтухи	Быстрое	Постепенное
Интоксикация	Уменьшается	Сохраняется или усиливается
Гепатомегалия	++	+++
Спленомегалия	+ -	+ -
Тимоловая проба	Повышена	Нормальная
Сулемовый титр	В пределах нормы	Снижен
Диспротеинемия	+ -	++
Геморрагический синдром	+ -	++
Отечный синдром	-	+ -
Формирование хронического гепатита	-	+ —
Серологические маркеры	анти-HAV	HBs Ag, анти-HBs; НВе Ад, ан-ти-НВе; НВс Ад, анти-НВс; DNA HBV; DNA-polymerasae HBV

Примечание: (-) — признак отсутствует, (+-) — встречается не постоянно, (+) — выражен незначительно, (+ +) — выражен значительно, (+ + +) — резко выражен.

3. Госпитализация больной в инфекционное отделение, постельный режим (до наступления желчного криза), лечебная диета

Лечебные мероприятия: дезинтоксикационная терапия (оральная и инфузионная – до 2-2,5 л/сут), энтеросорбенты (полисорб, полифепан, энтеродез, неосмектин). Лактулоза (дюфалак) – 15-45 мл/сут. Этиотропную противовирусную терапию (ламивудин, энтекавир, телбивудин, препараты интерферона) проводят при торпидном течении и угрозе хронизации заболевания.

Диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (гепатитном центре, консультативно-диспансерном кабинете) поликлиники по месту жительства не менее 1 года.