Билет № 2 Задача 1

1. ОРВИ (аденовирусная инфекция) диагностируется на основании лихорадки в течении 3 - 4 дней; КОНЪЮНКТИВИТ+ ТОНЗИЛОНАЗОФАРИНГИТ+ УВЕЛИЧЕНИЕ ШЕЙНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ

Клинические симптомы развиваются постепенно, что может обусловливать длительную лихорадку до 7–14 дней.

Назначаются: постельный режим до нормализации температуры тела, молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, достаточное количество жидкости, что способствует предотвращению высыхания слизистой оболочки носоглотки, разжижению мокроты, потоотделению, снижению уровня токсинов в организме.

Особое место отводится средствам местной иммунизации - иммуномодуляторам. Основным действием иммуномодуляторов является повышение уровня интерферона и лизоцима, обладающих противовирусной активностью, стимуляция выработки местных иммуноглобулинов и повышения активности макрофагов. Для лечения ОРВИ используют нативный лейкоцитарный интерферон (1000 ед/мл - 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1-2-й день болезни), рекомбинантный α-интерферон (Реаферон, Гриппферон -10 000 ед/мл- 5 дней по 2 капли 3-4 раза в день (разовая доза 2 000 ед, суточная 6 000-8 000 ед), Виферон-1 (150 000 МЕ интерферона в одной свече) у детей дошкольного возраста и Виферон-2 (500 000 МЕ) у детей школьного возраста по 2 свечи ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 5 – 10 дней [10].

Интерферон, лаферон в виде ингаляций через небулайзер.! Преимущества ингаляционной терапии

3. ОФТАЛЬМОФЕРОН- глазные капли: по 1 капле 6-8 раз в сутки в оба глаза

Rp: « Oftalmoferon» 10000 МЕ/мл-5,0

D.S.: по 1 капле в оба глаза 6-8 раз в сутки

Активные вещества Офтальмоферон - человеческий рекомбинантный интерферон и димедрол (дифенгидрамин). Действие препарата:>> противомикробной и противовирусной активности.,проявляют иммуномодулирующий, анестезирующий, противовоспалительный и противоаллергический эффект, усиливая восстановительные процессы тканей глаза.

4. По алгоритму закапывания капель в глаза – в приложении

Задача 2-2

1. Рахит 2 степени тяжести, период разгара, подострое течение. Явная спазмофилия, ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия. Диагноз выставлен на основании объективного обследования, приступе ларингоспазма, судорог. Пуэрильное дыхание - норма для детей в возрасте до 5 лет. Вдох равен выдоху. Звук сравнительно более громкий и чёткий, чем при везикулярном дыхании (в связи с анатомическими особенностями детей - более тонкая грудная клетка).

Гипокальциемические судороги, ларингоспазм обусловленные снижением концентрации ионизированного кальция крови –

2. Тактика лечебной помощи

Создание доминантного очага возбуждения в мозге рефлекторными путями.

• 10% р-р глюконата кальция в/в 20 мг/кг веса на 5% глюкозе+ 0,5% р-р диазепама 0,3 мг/кг в/м;

• При тяжелой форме приступа ребенок направляется на стационарное лечение;

• Лечение основного заболевания препаратами витамина D3, цитратной смесью. И актив в ЛПУ

Билет 3 – 1

Эпидемический паротит, типичная железистая форма средней степени тяжести.

Диагностика эпидемического паротита: характерная клиническая картина и эпидемиологический анамнез. Серологическая диагностика эпидемического паротита: Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции, через 3-4 нед при повторном исследовании - увеличение титра IgG в 4 раза и более.

Для диагностики паротитного панкреатита определяют активность амилазы и диастазы в крови и моче.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Признаки	Нозологическая форма
	Эпидемический паротит	Бактериальный паротит	Сиалолитиаз
Лихорадка	Предшествует местным изменениям	Появляется одномоментно или позднее местных изменений	Не характерна
Односторонность поражения	Двустороннее возможно поражение других слюнных желез (Субмаксиллит)	Одностороннее	Обычно одностороннее
Боли	Не характерны	Характерны	Колющие, приступообразные
Локальная болезненность	Незначительная	Выраженная	Незначительная
Консистенция	Плотноватая	Плотная в дальнейшем - флюктуация	Плотная
Стенонов проток	Симптом Мурсу- воспаление слизистой оболочки полости рта в области выводного протока околоушной слюнной железы	Гиперемия, гнойное отделяемое	Слизистое отделяемое
Кожа над железой	Обычной окраски, напряжена	Гиперемирована	Не изменена

Тактика:

Изолировать ребенка в бокс:

• вызвать родителей;

• провести беседу: информировать о причине заболевания, организации ухода, возможном прогнозе:

-полупостельный режим 7 дней;

-полужидкая пища, обогащенная соками, фруктами, минеральной водой;

-полоскание полости рта после еды раствором KМnO4, отваром ромашки;

- выделить отдельные предметы ухода;

- обеспечить досуг;

- сухое тепло на заушную область;

- парацетамол 10 мг/кг веса при температуре выше38,5 С.

3. ПЭМ:

• провести санпросветработу с сотрудниками ДОУ, родителями группы о клинических признаках заболевания, тактике родителей;

• провести учет всех контактных детей, не болевших паротитом, наложить карантин на 21 день, с момента разобщения с больным осматривать ежедневно;

• подать экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов (Ф 58 У);

• в первые 3 дня провести экстренную иммунизацию не привитых не болевших контактных живой паротитной вакциной (Приорикс)

1. АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ по календарю прививок - Специфическая вакцинопрофилактика в соответствие с календарем прививок (Приказ № 125н Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г.) при данном заболевании

12 месяцев	Вакцинация против кори, краснухи и паротита
6 лет	Ревакцинация против кори, краснухи и паротита (RV)

4. Вакцина вводится подкожно в дозе 0,5 мл строго по алгоритму - приложение

Заключительный этап

Заполните форму 068/у, амбулаторную карту (паспорт здоровья ребенка), указав название вакцины, №, серию, завод-изготовитель