Эталоны ответов на задачи

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Билет 1 Задача 1

1. Гемолитическая болезнь новорожденного по системе аво и Rh фактору желтушно – анемическая форма.

2. Это патологическая желтуха. Физиологическая желтуха не появляется в первые 12 часов жизни, темп прироста билирубина не превышает 6 мкмоль/ч или 85 мкмоль/сут., абсолютный уровень НБ не превышает 205—221 мкмоль/л, а прямого билирубина — 25 мкмоль/л. Дифференциальный диагноз проводят с инфекционными гепатитами, наследственными гипербилирубинемиями.

Особенности клинической картины

• кожные покровы при АВ0-конфликте ярко желтые, при Rh-конфликте могут иметь лимонный оттенок (желтуха на бледном фоне);

• в первые часы и дни жизни отмечается увеличение размеров печени и селезенки;

Лабораторные критерии:

• концентрация билирубина в пуповинной крови (момент рождения) – при легких формах иммунологического конфликта по Rh и во всех случаях AB0-несовместимости –51 мкмоль/л; при тяжелых формах иммунологического конфликта по Rh и редким факторам – существенно выше 51 мкмоль/л;

• концентрация гемоглобина в пуповинной крови в легких случаях – на нижней границе нормы, в тяжелых – существенно снижена;

• почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни больше 5,1 мкмоль/л/час, в тяжелых случаях – более 8,5 мкмоль/л/час;

• общий билирубин крови повышается преимущественно за счет непрямой фракции

Лечение. Фототерапия - Показания к фототерапии:высокая концентрация непрямого билирубина.

Принципы проведения фототерапии: защита глаз и половых органы ребёнка;

Инфузионная терапия -преимущественно переливание 10% раствора глюкозы внутривенно или интрагастрально через желудочный зонд.

Оперативная терапия - заменное переливание крови - концентрации непрямого билирубина 308-340 мкмоль/л

3. Фенобарбитал

Rp: Tab. Phenobarbitali 0,1 N.12

D.S. По 1/8 таблетки 4 раза в день

Препарат фенобарбитал имеет синтетическое происхождение и обладает успокаивающим, снотворным и противосудорожным действием, повышает обезвреживающую активность печени, помогая освободиться организму от токсических веществ при гипербилирубинемии

Фенобарбитал выпускается в порошке, таблетках и эликсире.

• детям до 6-ти месяцев – разовая доза 0.005 г (суточная – 0.01 г);

• от 6-ти месяцев до года – 0.01 г (суточная – 0.02 г).

Стандартная чайная ложка содержит 0.01 г препарата, десертная ложка – 0.02 г и столовая – 0.03 г фенобарбитала.

4. В соответствии с алгоритмом - приложение

Билет 1 Задача 2

1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахит (вирусный круп) Стеноз гортани II-III степени.

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа при вирусных инфекциях («ложного крупа»)

Симптомы и другие показатели	Дифтерийный круп	Круп при вирусных инфекциях (гриппе, ПАРАГРИППЕ, аденовирусных инфекциях)
Возраст ребенка	Чаще 1—3 года	До 5 лет, нередко грудной
Начало заболевания	Постепенное	Острое, обычно ночью
Первые симптомы	Осиплость, «лающий» кашель, который остается сухим; умеренное затруднение дыхания	Кашель вначале сухой, затем увлажняется, + стенотическое дыхание
Температура тела	Невысокая (при токсической дифтерии зева высокая)	Высокая, особенно при гриппе
Состояние голоса	Нарастающая осиплость, переходящая в стойкую афонию, звучность голоса восстанавливается медленно по выздоровлении	Звонкий, иногда хриплый – «осиплость», но со звонкими нотками при крике, после покашливания и отхождения мокроты голос более звучный
Стеноз	Неуклонно нарастает независимо от интенсивно проводимой десенсибилизирующей и отвлекающей терапии	Остро развивается и через несколько часов проходит, но может бурно нарастать, иногда развивается периодически, волнообразно, приступами
Катаральные явления	Не выражены, в гортани характерные налеты	Обычно выражены
Выделения из носа	Не отмечаются	Обильные
Состояние зева	Типичный серовато-белый фибринозный налет на выпуклых поверхностях миндалин. При снятии налета поверхность миндалин кровоточит	Гиперемия и зернистость слизистых оболочек миндалин, дужек, мягкого нёба, задней стенки глотки.
Периферическая кровь	Может быть умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и ускоренная СОЭ	Чаще лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ
Динамика симптомов крупа	Последовательное присоединение и усиление всех симптомов (осиплость, кашель, стеноз); параллелизм между выраженностью симптомов. Катаральная стадия через 2—3 дня переходит в стенотическую, а на 5—6-й день —в стадию асфиксии	Почти одновременное появление или быстрое присоединение всех симптомов: стенотическое дыхание, осиплость, грубый лающий кашель

Лечебная тактика:

1. Применение небулайзера:

- будесонид 2 мг в разведении в 3 мл натрия хлорида + эпинефрин 0,1- 0,2 мг/кг

- оксигенотерапия

- пульсоксиметрия

2. При отсутствии эффекта:

- преднизолон 3-5 мг/кг или дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в

3. Госпитализация. При отказе –актив на «03» через 2 часа