Электрофизиологические методы лечения хсн:

• ресинхронизация левого и правого желудочка трехкамерным стимулятором позволяет достичь клинического улучшения, замедлить ремоделирование сердца, повысить качество жизни и снизить риск декомпенса­ции;

• установка обычных электрокардиостимуляторов (ЭКС);

• установка кардиовертера-дефибриллятора больным с ХСН и опасными для жизни желудочковыми нарушениями ритма сердца (желудочковая экстрасистолия IV и V градации по Lown, пароксизмальная желудочковая тахикардия).

Все эти методы используются в сочетании с адекватной и полноценной медикаментозной терапией и позволяют достоверно улучшить прогноз.

Приложение 2. Тестовые задания:

1. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:

1. ревматические пороки сердца;

2. ИБС;

3. артериальная гипертензия;

4. кардиомиопатия;

5. миокардиты и кардиомиодистрофии.

2. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

1. инфаркт миокарда;

2. гипертрофическая кардиомиопатия;

3. дилатационная кардиомиопатия.

3. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застойной сердечной недостаточности?

1. перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;

2. интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;

3. альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;

4. плевральный выпот, чаще справа.

4. Фуросемид оказывает следующие эффекты:

1. обладает венодилатирующим свойством;

2. увеличивает диурез;

3. увеличивает хлорурез;

4. увеличивает натрийурез;

5. все ответы верные.

5. В каких случаях верапамил может быть использован для лечения сердечной недостаточности?

1. нетяжелая сердечная недостаточность при ИБС;

2. больные с неизменённым сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;

3. частая желудочковая экстрасистолия в сочетании с тяжелой сердечной недостаточностью;

4. частая наджелудочковая экстрасистолия в сочетании с тяжелой сердечной недостаточностью;

5. дигиталисная интоксикация.

6. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как правило, требуют прекращения лечения?

1. ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;

2. кашель;

3. потеря вкусовых ощущений;

4. падение АД после первого приема.

7. Какое из положений верно для больного с заболеванием сердца и сердечной недостаточностью I функционального класса (NYHA)?

1. симптомы заболевания сердца выявляются только инструментальными методами в условиях максимальной физической нагрузки;

2. обычная физическая активность не вызывает утомления, сердцебиения, одышки, ангинозных болей;

3. обычная физическая активность приводит к утомлению, сердцебиению, одышке, ангинозным болям;

4. утомление, сердцебиение, одышка, ангинозные боли возникают при физической активности, меньше обыкновенной;

5. дискомфорт возникает при выполнении любой физической нагрузки.

8. Что предпочтительнее при сердечной недостаточности на почве митральной регургитации?

1. нитросорбид per os;

2. нитроглицерин внутривенно;

3. каптоприл per os;

4. дигоксин внутривенно с переходом на прием per os;

5. фуросемид per os.

9. Развитие сердечной недостаточности происходит в результате:

1) повреждения миокарда;

2) перегрузки сердца объемом или давлением;

3) нарушения диастолического расслабления миокарда;

4) высокого сердечного выброса;

5) правильно все.

10. К развитию ХСН приводит всё, КРОМЕ:

1) гипергликемия после приема пищи;

2) острый инфаркт миокарда;

3) первичные кардиомиопатии;

4) легочное сердце.

12. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой хронической сердечной недостаточности?

1) отеки на ногах;

2) одышка;

3) набухание шейных вен;

4) асцит;

5) застойное увеличение печени.

13. Какие признаки патогномоничны для правожелудочковой хронической сердечной недостаточности?

1) отеки на ногах;

2) гидроторакс, гидроперикад;

3) асцит, застойное увеличение печени;

4) правильно 1 и 3;

5) правильно все.

14. Прогностически неблагоприятными факторами при хронической сердечной недостаточности являются:

1) фракция выброса менее 40%;

2) фракция выброса менее 60%;

3) ритм перепела;

4) ритм галопа;

5) правильно 1 и 4.

15. Для хронической сердечной недостаточности характерны все признаки, кроме:

1) ритм галопа;

2) снижение фракции выброса левого желудочка;

3) увеличение размеров сердца;

4) парадоксальный пульс.

16. К заболеваниям, дебютирующим преимущественно левожелудочковой сердечной недостаточностью относят:

1) ИБС;

2) артериальная гипертония;

3) недостаточность митрального клапана ревматической этиологии;

4) пороки клапана легочной артерии.

17. К заболеваниям, дебютирующим преимущественно правожелудочковой сердечной недостаточностью относят всё, КРОМЕ:

1) гипертрофическая кардиомиопатия;

2) хроническое легочное сердце;

3) пороки трикуспидального клапана;

4) констриктивный перикардит.

18. В патогенезе хронической сердечной недостаточности ведущую роль играет нарушение:

1) хронотропной функции;

2) дромотропной функции;

3) инотропной функции;

4) батмотропной функции.

19. Основными патогенетическими факторами образования отеков при ХСН являются:

1) увеличение задержки Na⁺ и жидкости;

2) увеличение центрального венозного давления;

3) ухудшение дренажной функции лимфатической системы;

4) уменьшение содержания альбуминов плазмы и снижение коллоидно-осмотического давления;

5) увеличение транскапиллярного градиента давления.

20. Основной инструментальный метод диагностики ХСН:

1) рентгенография органов грудной клетки;

2) ЭКГ;

3) ЭхоКГ;

4) компьютерная томография органов грудной клетки;

5) пневмотахометрия.

Ответы на тестовые задания: 1 – 2; 2 – 2; 3 – 1; 4 – 5; 5 – 2; 6 – 1; 7 – 2; 8 – 3; 9 – 5; 10 – 1; 11 – 3; 12 – 2; 13 – 5; 14 – 5; 15 – 4; 16 – 1; 17 – 1; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 3.