Инструментальная и лабораторная диагностика хсн

Электрокардиография (ЭКГ) – самый доступный инструментальный метод, позволяющий объективно оценить состояние сердца. Позволяет диагностировать заболевания, приведшие к развитию ХСН у больного: острый или перенесенный инфаркт миокарда, признаки перегрузки левого предсердия и гипертрофии ле­вого желудочка, нарушения сердечного ритма.

Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ проводится для диагности­ки болевой и безболевой ишемии миокарда, нарушений сердечного ритма и изу­чения вариабельности сердечного ритма, что играет важную роль в оценке про­гноза у больных с ХСН.

Рентгенография органов грудной полости позволяет объективно подтвердить наличие кардиомегалии, веноз­ного застоя в легких, интерстициального и альвеолярного отека легких, гидрото­ракса и заподозрить гидроперикард.

Всем больным с ХСН необходимо определять уровень гемоглобина, количест­во эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень электролитов плазмы, кон­центрацию креатинина, уровень гликемии и печеночных ферментов, белковые фракции сыворотки крови, выполнять общий ана­лиз мочи.

Предикторами неблагоприятного прогноза служат гипонатриемия и признаки дисфункции почек (повышенный уровень креатинина при снижении скорости клубочковой фильтрации < 30 мл/мин), а также выраженное снижение холесте­рина вследствие нарушения функции печени и стойкое повышения ФНО-α.

В настоящее время выделены биохимические маркеры ХСН – мозговой (МНП) и предсердный (ПНП) натрийуретические пептиды. В связи с их высо­кой отрицательной предсказательной ценностью определение МНП наиболее це­лесообразно для исключения диагноза ХСН.

ЭхоКГ решает основную диагностическую задачу: позволяет диагностировать миокардиальную дисфункцию и ее характер, состояние клапанного аппара­та, а также провести динамическую оценку состояния сердца и внутрисердечной гемодинамики, дифференцировать пациентов с систолической и диастолической дисфункцией. В то же время ЭхоКГ крайне малоинформативна в оценке сократительной спо­собности правого желудочка. Существенным недостатком метода является его относительная субъективность.

Важнейшим гемодинамическим параметром является фракция выброса лево­го желудочка (ФВ ЛЖ), отражающая сократительную способность миокарда левого желудочка. Нормальной считается ФВ ЛЖ > 50%. Прогностически неблагоприятным является снижение ФВ ЛЖ < 40%. Снижение ФВ ЛЖ < 20% служит критерием постановки больного в лист ожидания на трансплантацию сердца. Динамика ФВ ЛЖ служит критерием прогрессирования заболевания и эффективности терапии.

Равновесная радиовентрикулография (РРВГ) является одним из самых информативных и доступных методов изучения сократительной функции сердца, систолических и диастолических показателей левого и правого желудочка, а также изучения локальной сократимости. Информативность метода повышается в условиях острых лекарственных проб, чаще с нитроглицерином, снижается при наличии у больного фибрилляции предсердий. Среди неинвазивных методов РРВГ занимает ведущее место для динамического наблюдения больного и оценки эффективности лечения.

Электронно-лучевая томография, ядерно-магнитный резонанс – наиболее информативные методы определения объемов камер сердца, толщины его стенок, протяженности некроза, состояния кровоснабжения и особенностей функционирования миокарда. Однако их диагностическое применение ограничено случаями неясного диагноза (ввиду высокой стоимости исследования).

Нагрузочные тесты особенно под контролем спироэргометрии у пациентов с ХСН проводятся с целью оценки функционального статуса пациента, эффективности лечения и степени риска. Нормальный результат теста с дозированной физической нагрузкой позволяет почти полностью исключить диагноз ХСН.

По мере прогрессирования ХСН снижается толерантность к физической нагрузке, поэтому чаще используется тест с 6-минутной ходьбой.