6.Врожденный короткий пищевод

Врождённый короткий пищевод - аномалия развития, формирующаяся в фетальный период, при которой дистальный отдел пищевода выстлан желудочным эпителием, а часть желудка расположена выше диафрагмы.

Клиника

Симптомы обусловлены недостаточностью кардии, сопровождающейся гастроэзофагеальным рефлюксом.После кормления у детей возникают срыгивания, рвота иногда с примесью крови в результате развития эзофагита. Постоянная потеря крови может приводить к развитию гипохромной анемии. Возможно развитие пептической стриктуры пищевода. Нередким осложнением является аспирационная пневмония.

Диагностика

Рентгенологическое исследование: в вертикальном положении больного укороченный пищевод выпрямлен, не имеет изгибов. При рН-метрии пищевода, эзофагоскопии и прицельной биопсии подтверждается наличие в пищеводе желудочной слизистой оболочки и соляной кислоты.

Лечение

При отсутствии осложнений лечение должно быть консервативным. Для предупреждения рефлюкса ребенка кормят в вертикальном положении, сохраняя возвышенное положение после еды и во время сна. При развитии стриктуры пищевода, стойкой анемии, упадка питания показано хирургическое лечение. Производят пилоропластику или трансплевральную фундопликацию с оставлением желудка в грудной полости.

7.Грыжи у детей.

Грыжа - выхождение внутренних органов из полостей, нормально занимаемых ими, под покровы тела или в др.полость через отверстие или дефекты стенки без нарушения целостности покровов. 

Классификация:

По происхождению

• приобретенные

• врожденные

По степени развития

• начальные

• канальные

• полные

По наличию осложнений

• осложненные – они сопровождаются воспалением, флегмоной, разрывом внутренностей в грыже, ущемлением;

• неосложненные;

По вправимости

• невправимые

• вправимые

По локализации:

• пупочные

• паховые

• бедренные

• белой лини живота и др.

По анатомической классификации:

• внутренние – грыжев.мешок не выпячивается наружу(внутрибрюшные,диафрагмальные)

• наружные

Клиника

Поведение беспокойное,ребенок капризничает,плачет.Чувство дискомфорта усиливается, когда ребенок находится в вертикальном положении. При горизонтальном положении боль уходит, потому что грыжа вправляется. Появляется небольшая, но болезненная опухоль. Заметить можно грыжу во время каких-либо мышечных напряжений – кашля(положит.симптом «кашлевого толчка») или надувания живота, а также в положении сидя или стоя(обязательно обследование в вертикальном и горизонтальном положениях).

Лечение оперативное (лапаротомно или лапароскопически).

Иссечение грыжевого мешка и ушивание грыжевых ворот, послойное ушивание разреза.

8.Дифференциальная диагностика острого аппендицита и заболеваний гениталий у девочек очень важна, так как позволяет в некоторых случаях избежать ненужной аппендэктомии и своевременно выявить истинную причину болей в животе.

В патологии гениталий у девочек основную группу составляют дети пубертатного периода (10-14 лет). Именно в этом возрасте наиболее часты овуляторные и функциональные (предменструальные) боли, а также ряд других заболеваний гениталий. В связи с этим у всех девочек, обращающихся к врачу по поводу болей в животе, необходим тщательный сбор гинекологического анамнеза (первые менструации, их характер, периодичность, цикличность). Обязательно также проведение ректоабдоминального исследования. Предменструальные боли, как правило, довольно длительные, схваткообразные. Могут наблюдаться рвота и нарушения пассажа кишечника (поносы). При этом можно отметить эмоциональную лабильность и вегетативные нарушения. Боли чаще бывают у астеничных инфантильных подростков и вызваны усиленной перистальтикой маточной труб и резким сокращением мышцы матки.

У менструирующих девочек могут появиться боли в животе, связанные с фолликулярными и лютеиновыми кистами яичников. Боли при этом недлительные, возникают обычно в период овуляции или за 2-3 дня до менструации.

Причиной абдоминального синдрома может быть гематокольпос. Скопление менструальной крови в полости влагалища, и иногда и матки возникает из-за врожденного отсутствия отверстия в девственной плеве (hymen imperforatus). Как правило, заболевание начинается постепенно: с приступообразных болей в животе, слабости, недомогания, головных болей. Иногда эти явления сопровождаются субфебрильной температурой, тошнотой и рвотой. Боли приобретают циклический характер, возобновляясь почти ежемесячно в течение года. Из анамнеза удается установить полное отсутствие менструации.

При объективном исследовании констатируется заращение девственной плевы, которая куполообразно выбухает наружу. Ректоабдоминальное исследование позволяет выявить опухолевидное образование внизу живота.

Гематокольпос требует оперативного лечения – крестообразного рассечения плевы до основания. При этом изливается большое количество вязкой дегтеобразной массы.

Из других заболеваний гениталий у девочек очень часто наблюдаются кисты, апоплексии и доброкачественные опухоли яичников. Злокачественные новообразования и воспалительные заболевания придатков встречаются редко.

9. Врожденная кишечная непроходимость - состояние, возникающее при пороках желудочно-кишечного тракта и вызывает нарушение проходимости пищеварительной трубки.

Классификация

По причине возникновения:

• пороки развития кишечной трубки (атрезии, стенозы); • пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне (кольцевидная поджелудочная железа, аберрантный сосуд, энтерокистомы); • пороки развития кишечной стенки (аганглиоз, нейрональная дисплазия, гипоганглиоз — болезнь Гиршпрунга); • пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием (мекониевый илеус — муковисцидоз); • пороки поворота и фиксации брыжейки (синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, заворот изолированной кишечной петли).

По уровню непроходимости (большой сосочек ДПК):высокая,низкая

Основные симптомы:  • Наличие только мекониальный стула.  • Рвота с патологическими примесями. 

Атрезия двенадцатиперстной кишки (выше большого сосочка ДПК) Поведение спокойное, срыгивания и рвота молоком,стул незначительный, слизь зеленого цвета. При осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный.  Атрезия двенадцатиперстной кишки (ниже большого сосочка)

Токсикоз и эксикоз появляются с первых суток жизни,рвота в большом количестве, с зеленью, усиливается после кормления, незначительное количество мекония, слизь в прямой кишке. При осмотре: сдутая эпигастральной области, нижняя половина западает, живот мягкий, безболезненный. 

Стеноз двенадцатиперстной кишки

Выраженная гипотрофия, начало заболевания постепенное,срыгивания и рвота с примесью желчи,стул незначительный, обычной консистенции,живот при осмотре -сдутая эпигастральной область. 

Заворот "средней кишки"

На 3-5 сутки жизни приступы беспокойства, состояние тяжелое - эксикоз, токсикоз, шок,срыгивания и частая рвота с примесью желчи и зелени,стул- слизь с примесью крови, живот при осмотре западает. 

Атрезия тонкой кишки

Вялость, нарастание токсикоза,с 2-х суток жизни,рвота значительная, кишечным содержимым,стул отсутствуют. Равномерное вздутие живота, видимая перистальтика кишечных петель, пальпация безболезненна. 

Мекониальный илеус

Поведение беспокойное, нарастание токсикоза, со 2-х суток жизни срыгивания, рвота, стула нет, вздутие живота, пальпируются заполнены меконием петли тонкой кишки.   Лечение

При врожденной кишечной непроходимости показано оперативное лечение, характер которого определяется анатомическим вариантом недостатки (расправления заворота, разделение спаек, резекция кишки, дуоденоеюностомия и прочее).

10. Инвагинация кишечника - смешанная форма механической кишечной непроходимости, возникающей при телескопическом внедрении проксимальной части кишки в просвет дистальной части кишечника

К факторам, способствующим возникновению инвагинаций, относят: нарушение режима питания, кишечные заболевания, лимфаденопатии в результате поражения аденовирусной инфекцией, травмы живота, полипы или опухоли кишечника, дивертикул Меккеля. Из анатомических причин развития инвагинаций можно выделить: патологическую подвижность слепой и подвздошной кишок, пороки развития илеоцекального клапана.

Классификация по локализации: I. Инвагинация в области илеоцекального угла II. Тонко-тонкокишечная форма III. Толсто-толстокишечного форма

Клиника

1. Внезапное возникновение интенсивных (вплоть до болевого шока) приступообразный болей в животе, носящие периодический (периодичность в 5-30 минут) характер. Во время приступа боли ребенок бледнеет, кричит и подтягивает ноги к животу. Эти эпизоды боли продолжаются несколько секунд, в промежутках ребенок кажется спокойной или даже сонной.  2. Рвота, сначала остатками пищи.  3. Кровь в стуле или слизь, пропитанный кровью ("малиновое" или "смородиновое желе"), без примесей кала через 4-6 часов от начала заболевания.  4. Мягкоэластической умеренно подвижная опухоль - инвагинат, что прощупывается при пальпации живота.  5. Отсутствие слепой кишки в правой подвздошной области - симптом удовлетворено  6. Задержка газов и стула.  7. При ректальном исследовании иногда можно заметить или прощупать головку инвагината и выявить кровь в стуле.