+1.Острая кишечная непроходимость у детей.

Острая кишечная непроходимость – патологическое состояние, в основе которого лежит нарушение естественного продвижения кишечного содержимого по кишечной трубке, в результате возникновения препятствия.

По причине возникновения:

1.Врожденная (пороки развития кишечной трубки,кишечной стенки и др).

2.Приобретенная:

По механизму возникновения:

1. Динамическая непроходимость:

а) спастическая

б) паралитическая

2. Механическая непроходимость:

а) обтурационная (копростаз,клубок аскарид,опухоль)

б) странгуляционная (нарушение облитерации желточного протока,спайки).

в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН)..

Патогенез

Развивается недостаточность функции кишечника (секреции, переваривания, всасывания). Скопление жидкости в петлях кишечника и в желудке, извержение ее с рвотными массами, приводит к развитию тяжелых патофизиологических и биохимических сдвигов. Нарушаются все виды обмена: белковый, углеводный, минеральный, изменяются водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное состояние. Это, в свою очередь, приводит к расстройствам регуляции функции всех органов и систем. 

Клиника

 Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Общие для всех видов непроходимости симптомы: задержка стула, газов, вздутие живота, приступооборазные боли, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, симптомы Валя, Склярова («шум плеска»), гемодинамические расстройства, обезвоживание, интоксикация.

Симптом Валя - пальпаторно определяется гладкая, эластичная, пружинящая припухлость, дающая при перкуссии высокий тимпанит.

Симптом Склярова («шум плеска») - при пальцевом сотрясении брюшной стенки слышен плеск жидкости, скопившейся в растянутой и парализованной кишке.

Диагностика

На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяются четкие горизонтальные уровни (чаши Клойбера), «арки» в перерастянутых петлях тонкой кишки.

Рентгенологическое исследование с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику

Экстренная ирригоскопия

Лечение

Лечение острой кишечной непроходимости начинают с консервативных мероприятий. Всем больным показан голод и покой. В желудок вводят назогастральный зонд. Начинают внутривенное введение спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств,проводят дезинтоксикационную терапию.

Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.

2.Острый аппендицит у детей.Особенности клиники у детей до 3х лет

Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология и патогенез

Принята полиэтиологическая теория развития острого аппендицита так, как первичной причиной развития может быть любая теория– каловый камень, клубок аскарид, кишечная инфекция, стрессовая реакция, но для развития острого аппендицита необходимо несколько условий: наличие инфекции, нарушение кровоснабжения отростка, наличие ответной реакции организма. Морфологические особенности червеобразного отростка предрасполагают к быстрому развитию сосудистых реакций и присоединению бактериального компонента.

Клиническая картина и диагностика

Общая характеристика клинической картины – преобладание общих неспецифических симптомов над местными.

Клиническая картина и диагностика острого аппендицита у детей раннего возраста(до 3х лет)

Вследствие функциональной незрелости НС в этом возрасте почти все острые воспалительные заболевания имеют сходную клиническую картину (высокая температура тела, многократная рвота, нарушение функции кишечника).

У детей первых лет жизни прямых указаний на боль нет, судить о её наличие можно по косвенным признакам. Наиболее важный из них – изменение поведения ребенка. Родители отмечают, что ребенок становится вялым, капризным, малоконтактным. Беспокойное поведение больного следует связывать с нарастанием боли. Непрерывность боли ведет к нарушению сна,отказу от еды.

Повышение температуры тела до 38–39⁰С. Довольно постоянный симптом – рвота. Для детей раннего возраста характерна многократная рвота (3–5 раз).

Нередко отмечают жидкий стул.

Ребенок сопротивляется осмотру, подтягивает прав.ногу к себе. Пальпацию лучше производить на руках у матери, также можно рукой ребенка. Появление двигательного беспокойства, реакции мимической мускулатуры могут помочь оценить болезненность осмотра. Оправдан метод осмотра детей в состоянии медикаментозного сна (клизма с 3% р-ром хлоралгидрата). При этом сохраняются пассивное мышечное напряжение передней брюшной стенки и локальная болезненность.

Лечение

Лечение оперативное. Обезболивание детей, особенно раннего возраста должно быть только общим.

У детей вполне обоснована аппендэктомия лигатурным способом (без погружения культи в кисетный шов). Лигатурный метод не более опасен, чем погружной, но обладает рядом преимуществ: сокращает время операции и снижает опасность перфорации стенки слепой кишки при наложении кисетного шва. Последнее обстоятельство особенно важно для детей раннего возраста, у которых стенка кишки тонкая. Важно также избежать опасности деформации илеоцекального клапана (баугиниевой заслонки), которые у маленьких детей расположен близко к основанию отростка: при наложении кисетного шва могут возникнуть его недостаточность или стенозирование.

3.Формы атрезии прямой кишки и ануса.

В основе пороков развития заднего прохода и прямой кишки лежит нарушение эмбриогенеза.. 

Виды атрезий: атрезия заднего прохода, атрезия заднего прохода и прямой кишки,атрезия прямой кишки.Помимо чистых форм атрезий, встречаются и атрезии, осложненные свищами.

Клиническая картина и диагностика. При полной атрезии в первые часы и дни у новорожденных появляется клиническая картина низкой кишечной непроходимости: рвота, вздутие живота, отсут­ствие мекония. При атрезиях со свищами меконий выделяется из свищевых отверстий наружу или в тот орган, куда открывает­ся свищ. Но при этих формах атрезии опорожнение недоста­точное.  При атрезии заднего прохода местно наблюдаются истонче­ние кожи и «симптом толчка»: при кашле или натуживании в проекции заднего прохода появляется выпячивание кожи. При атрезии заднего прохода и прямой кишки отличительными осо­бенностями являются отсутствие «симптома толчка» и наличие газа только в сигмовидной кишке. При атрезии прямой кишки палец проходит через задний проход и упирается в заращенную прямую кишку.  Для уточнения диагноза можно произвести прокол заднего прохода с введением контрастного вещества. Рентгеновский сни­мок позволяет уточнить форму атрезии.  Лечение оперативное. При атрезии заднего прохода про­дольно рассекают место стеноза. В послеоперационном периоде требуется бужирование в течение 6—10 нед.  При атрезии заднего прохода и прямой кишки, а также при атрезии прямой кишки производят абдоминально-перианальную проктопластику или перианальную проктопластику. Для этого абдоминальным и промежностным или только промежностным путем выделяют атрезированный участок кишки и низводят его через промежность с подшиванием краев кишки к коже. При этом стараются сохранить сфинктер прямой кишки. При нали­чии свища план операции остается прежним, но свищ дополни­тельно выделяют и перевязывают. У слабых и истощенных детей накладывают свищ на сигмо­видную кишку. Радикальную операцию производят в возрасте 1 года.