2.6. Шейная вагосимпатическая блокада (по а. В. Вишневскому)

Показания:

• Травма грудной клетки.

• Плевропульмональный шок.

• Травматическая асфиксия.

• Отек легких.

• Послеоперационные пневмонии.

• Ожоги грудной клетки и др.

Противопоказания:

• Наличие инфекционного процесса на коже в области шеи.

• Непереносимость анестетика.

Анестезия:

• 0,25% раствор новокаина.

Оснащение:

1. Антисептик для обработки кожи.

2. Анестетик.

3. Шприц 10-20 мл.

4. Иглы для внутрикожных и подкожных инъекций и длинная игла (10 см).

5. Стерильные марлевые шарики.

6. Стерильные перчатки.

7. Пинцет.

8. Валик.

9. Бактерицидный пластырь.

Положение:

Лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, голова отклонена кзади и повернута в противоположную сторону от места блокады. Рука со стороны блокады вытянута вдоль туловища, ее подтягивает ассистент так, чтобы опустилось плечо. При этом хорошо видны контуры грудиноключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены (v. jugularis externa).

Техника выполнения:

1. Надавите на ткани шеи указательным пальцем левой руки у места пересечения наружной яремной вены с задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2. Произведите внутрикожную инъекцию тонкой иглой непосредственно над указательным пальцем, введите анестетик.

3. Замените иглу на длинную и повторно произведите инъекцию в указанной области. Предпосылая раствор новокаина, продвигайте иглу вверх и кнутри по направлению к передней поверхности позвоночника.

4. При продвижении иглы вглубь ткани создавайте разрежение в шприце, чтобы определить случайный прокол кровеносных сосудов.

5. Убедившись, что игла прошла через собственную фасцию шеи сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы на глубину 3,0-3,5 см, введите 30-50 мл 0,25% раствора новокаина.

6. Удалите иглу.

7. Обработайте место укола антисептиком.

8. Наложите асептическую повязку.

Осложнения и их устранение:

1. Гематома. Извлеките иглу и прижмите место инъекции пальцем на 5 мин.

2.7. Блокада семенного канатика по Лорину – Эпштейну

Показания: почечная колика, орхит, эпидидимит.

Противопоказания:

• Непереносимость анестетика

Анестезия:

• 0,5-1% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина

Оснащение:

1. Антисептик для обработки кожи

2. Анестетик

3. Шприц 10-20 мл с иглой

4. Стерильные марлевые шарики

5. Стерильные перчатки

6. Пинцет

7. Бритвенный станок

Положение:

Лежа на спине, ноги вытянуты.

Техника выполнения:

1. Побрейте паховую область на месте предполагаемой инъекции

2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте место инъекции кожным антисептиком.

3. Указательным и большим пальцами захватите и фиксируйте семенной канатик у корня мошонки.

4. В проекции наружного отверстия пахового канала обезбольте кожу и подкожную клетчатку тонкой иглой.

5. Постепенно продвигайте иглу на глубину 0,3-0,5 см, введите в толщу семенного канатика 15-20 мл теплого 0,5% раствора новокаина.

6. Извлеките иглу и обработайте место инъекции кожным антисептиком

7. Асептическая повязка.

Осложнения и их устранение:

1. При попадании в кровеносный сосуд, потяните иглу на себя и измените направление движения иглы.

2. Гематома, прижмите место инъекции пальцем на 5 мин.

3. При повреждении нерва извлеките иглу, назначьте физиотерапевтическое лечение.