- •Практические навыки в хирургии
- •Рецензент: зав. Кафедрой хирургических болезней № 1 кф кгма к.М.Н. А.В. Ватлин.
- •Оглавление
- •Глава 1. Подготовка к манипуляциям и операциям
- •Глава 2. Блокады
- •Глава 3. Пункции суставов
- •Глава 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии
- •4.1 Техника транспортной иммобилизации при переломах
- •4.12 Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе) …………………………63
- •Глава 5. Остановка кровотечения.
- •Глава 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса
- •1.2. Подготовка рук хирурга к инвазивным манипуляциям и операциям
- •Глава 2. Блокады
- •2.1 Введение местного анестетика в межотломковую гематому
- •Положение больного: Лежа или сидя Техника манипуляции:
- •Осложнения и их устранение:
- •1.Пункция магистральных сосудов
- •2.Отсутствие крови в шприце при аспирации свидетельствует о непопадании иглы в гематому
- •При наличии уверенности нахождения иглы между отломками и отсутствии крови в шприце причина в закрытии просвета иглы кусочком ткани, сгустком крови.
- •Передозировка новокаина
- •2.2.Межреберная блокада
- •(По а. М. Аминеву)
- •Осложнения и их устранение:
- •Действия. Профилактика: во избежание ранения прямой кишки продвижение иглы необходимо осуществлять под контролем пальца, введенного в прямую кишку.
- •2.4 Загрудинная блокада (по Казанскому)
- •2.5 Внутрикостная анестезия
- •Техника манипуляции: Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 минут для обескровливания.
- •2.6. Шейная вагосимпатическая блокада (по а. В. Вишневскому)
- •2.7. Блокада семенного канатика по Лорину – Эпштейну
- •Глава 3. Пункции суставов
- •3.1. Пункция коленного сустава
- •3.2. Пункция лучезапястного сустава
- •3.3. Пункция плечевого сустава
- •3.4. Пункция локтевого сустава
- •3.5. Пункция тазобедренного сустава
- •3.6 Пункция голеностопного сустава
- •Глава 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии
- •4.1. Техника иммобилизации при переломах ключицы с использованием марлево-ватных колец дельбе
- •4.2. Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
- •Переломы грудных и поясничных позвонков.
- •Противопоказания: нет. Оснащение:
- •2. Фиксируйте больного в области туловища и нижних конечностей ремнями или бинтом.
- •4.3. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних конечностей
- •Техника наложения гипсовых повязок
- •Основные принципы иммобилизации гипсовой повязкой
- •Лонгетные гипсовые повязки
- •Техника наложения лонгетно - мостовидной гипсовой повязки
- •Техника наложения циркулярных гипсовых повязок
- •Техника наложения циркулярной первично рассеченной гипсовой повязки
- •Техника наложения мостовидных гипсовых повязок
- •Техника наложения окончатых гипсовых повязок
- •4.6.Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки
- •4.7.Техника снятия гипсовых повязок
- •4.8. Вправление вывиха плеча (способ Мота)
- •4.9. Вправление вывиха плеча (способ Мухина)
- •4.10 . Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа)
- •4.11. Вправление вывиха плеча (способ Кохера)
- •4.12. Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе)
- •4.13. Вправление вывиха плеча (способ Чаклина)
- •4.14. Вывихи фаланг пальцев вправление тыльного вывиха I пальца кисти
- •Вправление ладонного вывиха I пальца кисти
- •Вправление вывихов проксимальных фаланг II-V пальцев
- •Вправление вывихов средних и дистальных фаланг пальцев кисти
- •4.15. Техника наложения мягких бинтовых повязок
- •Общие требования к положению больного:
- •Общие требования к технике манипуляции:
- •Осложнения и меры профилактики
- •4.16. Повязки дезо и вельпо
- •Ошибки и осложнения при наложении жгута:
- •Кровотечения в ране прошиванием кровоточащего места с помощью
- •Кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
- •Оборудование:
- •Положение больного:
- •Техника манипуляции:
- •5.4.Техника катетеризации артериальных сосудов
- •Техника пункции плечевой артерии
- •Техника пункции лучевой артерии
- •Техника пункции задней большеберцовой артерии
- •Техника катетеризации нижней надчревной артерии
- •5.5.Постановка зонда сенгстакена-блекмора (Sengstaken – Blekmore) в пищевод
- •5.6.Оценка стабильности гемостаза при гастродуоденальном кровотечении по данным фгдс
- •Продолжающееся кровотечение:
- •Состоявшееся кровотечение:
- •Отсутствие на момент осмотра признаков кровотечения.
- •Протоколы лечебной эндоскопии Эндоскопические критерии высокого риска рецидива (f I a, b, c; f II a, b) являются показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.
- •Глава 6. Манипуляции на желудочно-кишечном тракте
- •6.1.Ректальное пальцевое исследование Показания:
- •6.3.Лапароцентез
- •Диагностическая пункция брюшной полости
- •6.4.Пункция и дренирование абсцесса пузырно-прямокишечного пространства
- •6.5.Пункция и дренирование брюшной полости через задний свод влагалища
- •Осложнения и их устранения:
- •7.2.Пункция мочевого пузыря
- •Глава 8. Манипуляции на трахее
- •8.1.Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной связки)
- •8 .2. Трахеостомия
- •Глава 9. Манипуляции в нейрохирургии
- •9.1.Спиномозговая пункция
- •Глава 10. Манипуляции в кардиологии и торакальной хирургии
- •10.1.Пункция полости перикарда
- •10.2. Плевральная пункция
- •10.3.Дренирование плевральной полости во II межреберье
- •10.4.Дренирование плевральной полости в VII – VIII межреберье
- •Глава 11. Переливание крови
- •11.1.Определение группы крови при помощи стандартных сывороток и цоликлонов
- •Определение группы крови
- •При отсутствии агглютинации с обоими цоликлонами – это группа крови o (I).
- •11.2.Определение резус – фактора. Система антигенов
- •Методы определения резус-принадлежности на плоскости с помощью цоликлонов анти-d супер
- •11.3.Проведение проб на совместимость крови донора и реципиента при переливании крови по системе аво
- •Методика определения совместимости переливаемой крови на плоскости при комнатной температуре
- •11.4.Проведение пробы на совместимость крови по резус-фактору Методика определения совместимости по резус-фактору в пробирке с использованием 33% раствора полиглюкина
- •11.5.Проведение биологической пробы на совместимость крови донора и больного
- •Оценка состояния больного после переливания крови и ее компонентов:
- •11.6.Неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •Острые иммунные реакции и осложнения
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Отдаленные иммунные реакции и осложнения
- •Бактерии
- •Синдром массивных трансфузий
- •Глава 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса
- •12.1.Неотложная помощь при острой дегитратации
- •Лабораторная диагностика гипоосмолярной дегидратации.
- •Лечение гипоосмолярной дегидратации.
- •Лабораторная диагностика гиперосмолярной дегидратации.
- •Правильные ответы к тестовым заданиям
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Библиографический список использованной литературы
2.4 Загрудинная блокада (по Казанскому)
Новокаиновая блокада по Казанскому показана при травме грудной клетки.
Обезболивание:
0,5% раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости).
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Иглы: внутрикожная, длинная внутримышечная изогнутая.
Шприц емкостью 20 мл.
Положение больного:
Больной лежит на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад.
Техника манипуляции:
Кожу обрабатывают раствором антисептика.
Производят анестезию кожи 0,5% раствором новокаина.
Изогнутую длинную иглу вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости.
Скользя иглой до задней поверхности грудины, проходят в переднее средостение до уровня дуги аорты, которая определяется по упругой пульсации.
Перед введением потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедится, что игла не попала в просвет сосуда.
Вводят 100 мл 0,5% раствора новокаина, подогретого до 30С.
Извлекают иглу.
Обрабатывают место пункции антисептиком.
Осложнения и их устранение:
С целью профилактики и своевременной диагностики повреждения аорты, магистральных вен, плевры, легкого необходимо точно проводить иглу по задней поверхности грудины. Поршень шприца в процессе пункции постоянно подтягивать, создавая разрежение.
2.5 Внутрикостная анестезия
Анестетик:
0,5% раствор новокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата).
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Эластичный бинт или специальные пневматические жгуты.
Иглы: внутрикожная, внутримышечная, специальная игла с мандреном для внутрикостной анестезии.
Шприцы емкостью 10-20- мл.
Положение больного:
Лежа (как правило) или сидя.
Техника манипуляции: Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 минут для обескровливания.
На избранном месте широкой полоской накладывают резиновый жгут (только с подкладкой) до прекращения артериального кровотока.
Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путем введения 2-10 мл 0,5% раствора новокаина.
Внутрикостная игла устанавливается строго перпендикулярно по отношению к кости и легкими вращательными движениями вводится в губчатое вещество эпифиза, о проникновении в которое свидетельствует ощущение провала.
Если кортикальный слой оказался прочным и ручным давлением на иглу проникнуть в костномозговую полость не удается, необходимо прибегнуть к помощи молотка и осторожными ударами ввести иглу.
Признаки правильного введения иглы в кость: ощущение хруста и преодоления сопротивления (ощущение провала) при прокалывании кортикального слоя эпифиза кости, прочная фиксация иглы, болезненность при введении первых порций раствора и вытекание из иглы первых капель раствора, окрашенных кровью, и капель жира костного мозга.
После удаления мандрена целесообразно аспирировать шприцем 2-3 мл костного мозга для создания декомпрессии в костномозговом канале.
Первые порции анестезирующего вещества, во избежании болевых ощущений, нужно вводить очень медленно, показано использование новокаина более высокой концентрации (5-10 мл 1%-ного раствора).
При переломах костей конечностей вводить анестезирующий раствор необходимо в неповрежденную кость, расположенную дистальнее уровня перелома.
При открытых повреждениях к раствору местного анестетика показано добавление антибиотиков широкого спектра действия, пригодных для внутривенного введения, что является высокоэффективным средством профилактики раневой инфекции.
При открытых переломах и ранах, сопровождающихся значительным повреждением венозных сосудов, количество вводимого анестезирующего раствора должно быть увеличено на 30-50%.
После завершения введения раствора анестетика иглу извлекают.
Обрабатывают место пункции раствором антисептика.
Показателем правильного выполнения внутрикостной анестезии являются появление чувства ощущения тепла, исчезновение боли.
Для внутрикостного обезболивания, как правило, применяется 0,5%-ный раствор новокаина: Бедро нижняя треть 140-180 мл. Голень 130-150 мл. Стопа 110-150 мл. Плечо нижняя треть 120-130 мл. Локтевой сустав 120-130 мл. Предплечье 110-130 мл. Кисть 90-110 мл.