Лабораторная диагностика гиперосмолярной дегидратации.

Осмолярность плазмы увеличена, гипернатриемия более 147 ммоль/л, гипокалиемия, гиперазотемия, метаболический алкалоз. Показатели числа эритроцитов, концентраций гемоглобина, общего белка и гематокрита увеличены. Средний объем эритроцитов снижен.

Гиперосмолярность жидких сред организма коррегируют путем энтерального введения растворов глюкозы в объеме, рассчитываемом по формуле:

Объем 5% р-ра глюкозы (л) =[(Na⁺_{пл.факт}. –142) / 142] х МТ кг х 0,2

Раствор глюкозы является источником эндогенной воды, которая способствует быстрому устранению гиперосмолярности и оптимизации внутриклеточного водного гемостаза. Больным с гиперосмолярной дегидратацией противопоказано введение растворов хлористого натрия и гипертонических растворов глюкозы, т.к. осмоляльность плазмы повышена и существует опасность подавления секреции инсулина.

Тестовые задания

1. Для внутрикостной анестезии при переломе бедра используется 0,5% раствор новокаина в количестве:

1. 10-20 мл

2. 80-100 мл

3. 140-180 мл

2. Блокада семенного канатика проводится при:

1. 1. почечной колике

2. острой задержке мочи

2. 3. аденоме простаты

3. Пункция локтевого сустава производится в точке:

3. 1. по медиальному краю olecranon

2. по латеральному краю olecranon

4. 4. Скелетное вытяжение при диафизарном переломе бедра

5. осуществляется за:

1. бугристость большеберцовой кости

2. пяточную кость

3. надлодыжечную область

6. 5. При наложении гипсовой повязки на верхнюю конечность среднефизиологическим является положение отведения плеча до угла:

1. 30

7. 2. 70

8. 3. 60

6. Зонд Сенгстакена- Блекмора при продолжающемся кровотечении из варикозных вен и пищевода можно оставить на:

1. двое суток

2. трое суток

3. четверо суток

7. Показания к пункции и дренированию пузырно-прямокишечного пространства:

1. межкишечный абсцесс

2. абсцесс Дугласова пространства

3. поддиафрагмальный абсцесс

8. Для выполнения коникотомии пункция выполняется:

1. над перстнещитовидной связкой

2. под перстнещитовидной связкой

3. между 2 и 3 кольцами трахеи

9. Спинномозговая пункция производится в межостиотом промежутке между:

1. I и II поясничными позвонками

2. II и III поясничными позвонками

3. III и IV поясничными позвонками

10. Какова группа крови у обследуемого при отсутствии агглютинации с цоликлонами анти-А и анти-В:

1. 1 группа

2. 2 группа

3. 3 группа

11. Какова группа крови у обследуемого при наличии агглютинации с цоликлоном анти-А :

1. 1 группа

2. 2 группа

3. 4 группа

12. Какая группа крови у обследуемого при наличии агглютинации с обоими цоликлонами:

1. 2 группа

2. 3 группа

3. 4 группа

Правильные ответы к тестовым заданиям

1 – 3 5 – 3 9 - 3

2 – 1 6 – 2 10 – 1

3 – 2 7 – 2 11 – 2

4 – 1 8 – 1 12 – 3

Заключение

В данном учебном пособии описаны 58 наиболее сложных манипуляций хирургического блока дисциплин, которые должен освоить выпускник лечебного факультета медицинского вуза. Несложные манипуляции (инъекции, клизмы, зондирование желудка, выведение мочи катетером, методы остановки кровотечения, некоторые виды блокад, первичная хирургическая обработка раны, повязки, сердечно-легочная реанимация и другие) можно найти в учебниках по общей хирургии с уходом за больными, анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, учебном пособии «Основы поликлинической хирургии», которых достаточно много издано и они доступны для студентов КФ КГМА. Недостаток современной литературы по травматологии и ортопедии, гемотрансфузиям, нарушениям водно-электролитного баланса, сложным манипуляциям в кардиологии и сосудистой хирургии, торакальной хирургии, урологии, абдоминальной хирургии послужил поводом к подготовке настоящего учебного пособия. Пособие подготовлено доцентом кафедры хирургических болезней №2 Коми филиала Кировской ГМА в Сыктывкаре Минаевой Натальей Константиновной, большую помощь в оформлении пособия оказала старший лаборант кафедры хирургических болезней № 2 Гаврилова Оксана Ивановна. Все замечания и предложения будут приняты с благодарностью.