
- •Практические навыки в хирургии
- •Рецензент: зав. Кафедрой хирургических болезней № 1 кф кгма к.М.Н. А.В. Ватлин.
- •Оглавление
- •Глава 1. Подготовка к манипуляциям и операциям
- •Глава 2. Блокады
- •Глава 3. Пункции суставов
- •Глава 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии
- •4.1 Техника транспортной иммобилизации при переломах
- •4.12 Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе) …………………………63
- •Глава 5. Остановка кровотечения.
- •Глава 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса
- •1.2. Подготовка рук хирурга к инвазивным манипуляциям и операциям
- •Глава 2. Блокады
- •2.1 Введение местного анестетика в межотломковую гематому
- •Положение больного: Лежа или сидя Техника манипуляции:
- •Осложнения и их устранение:
- •1.Пункция магистральных сосудов
- •2.Отсутствие крови в шприце при аспирации свидетельствует о непопадании иглы в гематому
- •При наличии уверенности нахождения иглы между отломками и отсутствии крови в шприце причина в закрытии просвета иглы кусочком ткани, сгустком крови.
- •Передозировка новокаина
- •2.2.Межреберная блокада
- •(По а. М. Аминеву)
- •Осложнения и их устранение:
- •Действия. Профилактика: во избежание ранения прямой кишки продвижение иглы необходимо осуществлять под контролем пальца, введенного в прямую кишку.
- •2.4 Загрудинная блокада (по Казанскому)
- •2.5 Внутрикостная анестезия
- •Техника манипуляции: Перед обезболиванием конечности придают возвышенное положение на 2-5 минут для обескровливания.
- •2.6. Шейная вагосимпатическая блокада (по а. В. Вишневскому)
- •2.7. Блокада семенного канатика по Лорину – Эпштейну
- •Глава 3. Пункции суставов
- •3.1. Пункция коленного сустава
- •3.2. Пункция лучезапястного сустава
- •3.3. Пункция плечевого сустава
- •3.4. Пункция локтевого сустава
- •3.5. Пункция тазобедренного сустава
- •3.6 Пункция голеностопного сустава
- •Глава 4. Манипуляции в травматологии и ортопедии
- •4.1. Техника иммобилизации при переломах ключицы с использованием марлево-ватных колец дельбе
- •4.2. Транспортная иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
- •Переломы грудных и поясничных позвонков.
- •Противопоказания: нет. Оснащение:
- •2. Фиксируйте больного в области туловища и нижних конечностей ремнями или бинтом.
- •4.3. Транспортная иммобилизация при повреждениях таза и нижних конечностей
- •Техника наложения гипсовых повязок
- •Основные принципы иммобилизации гипсовой повязкой
- •Лонгетные гипсовые повязки
- •Техника наложения лонгетно - мостовидной гипсовой повязки
- •Техника наложения циркулярных гипсовых повязок
- •Техника наложения циркулярной первично рассеченной гипсовой повязки
- •Техника наложения мостовидных гипсовых повязок
- •Техника наложения окончатых гипсовых повязок
- •4.6.Техника наложения торакобрахиальной гипсовой повязки
- •4.7.Техника снятия гипсовых повязок
- •4.8. Вправление вывиха плеча (способ Мота)
- •4.9. Вправление вывиха плеча (способ Мухина)
- •4.10 . Вправление вывиха плеча (способ Гиппократа)
- •4.11. Вправление вывиха плеча (способ Кохера)
- •4.12. Вправление вывиха плеча (способ Джанелидзе)
- •4.13. Вправление вывиха плеча (способ Чаклина)
- •4.14. Вывихи фаланг пальцев вправление тыльного вывиха I пальца кисти
- •Вправление ладонного вывиха I пальца кисти
- •Вправление вывихов проксимальных фаланг II-V пальцев
- •Вправление вывихов средних и дистальных фаланг пальцев кисти
- •4.15. Техника наложения мягких бинтовых повязок
- •Общие требования к положению больного:
- •Общие требования к технике манипуляции:
- •Осложнения и меры профилактики
- •4.16. Повязки дезо и вельпо
- •Ошибки и осложнения при наложении жгута:
- •Кровотечения в ране прошиванием кровоточащего места с помощью
- •Кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
- •Оборудование:
- •Положение больного:
- •Техника манипуляции:
- •5.4.Техника катетеризации артериальных сосудов
- •Техника пункции плечевой артерии
- •Техника пункции лучевой артерии
- •Техника пункции задней большеберцовой артерии
- •Техника катетеризации нижней надчревной артерии
- •5.5.Постановка зонда сенгстакена-блекмора (Sengstaken – Blekmore) в пищевод
- •5.6.Оценка стабильности гемостаза при гастродуоденальном кровотечении по данным фгдс
- •Продолжающееся кровотечение:
- •Состоявшееся кровотечение:
- •Отсутствие на момент осмотра признаков кровотечения.
- •Протоколы лечебной эндоскопии Эндоскопические критерии высокого риска рецидива (f I a, b, c; f II a, b) являются показанием к немедленному эндоскопическому гемостазу.
- •Глава 6. Манипуляции на желудочно-кишечном тракте
- •6.1.Ректальное пальцевое исследование Показания:
- •6.3.Лапароцентез
- •Диагностическая пункция брюшной полости
- •6.4.Пункция и дренирование абсцесса пузырно-прямокишечного пространства
- •6.5.Пункция и дренирование брюшной полости через задний свод влагалища
- •Осложнения и их устранения:
- •7.2.Пункция мочевого пузыря
- •Глава 8. Манипуляции на трахее
- •8.1.Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной связки)
- •8 .2. Трахеостомия
- •Глава 9. Манипуляции в нейрохирургии
- •9.1.Спиномозговая пункция
- •Глава 10. Манипуляции в кардиологии и торакальной хирургии
- •10.1.Пункция полости перикарда
- •10.2. Плевральная пункция
- •10.3.Дренирование плевральной полости во II межреберье
- •10.4.Дренирование плевральной полости в VII – VIII межреберье
- •Глава 11. Переливание крови
- •11.1.Определение группы крови при помощи стандартных сывороток и цоликлонов
- •Определение группы крови
- •При отсутствии агглютинации с обоими цоликлонами – это группа крови o (I).
- •11.2.Определение резус – фактора. Система антигенов
- •Методы определения резус-принадлежности на плоскости с помощью цоликлонов анти-d супер
- •11.3.Проведение проб на совместимость крови донора и реципиента при переливании крови по системе аво
- •Методика определения совместимости переливаемой крови на плоскости при комнатной температуре
- •11.4.Проведение пробы на совместимость крови по резус-фактору Методика определения совместимости по резус-фактору в пробирке с использованием 33% раствора полиглюкина
- •11.5.Проведение биологической пробы на совместимость крови донора и больного
- •Оценка состояния больного после переливания крови и ее компонентов:
- •11.6.Неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях
- •Острые иммунные реакции и осложнения
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Отдаленные иммунные реакции и осложнения
- •Бактерии
- •Синдром массивных трансфузий
- •Глава 12. Манипуляции при нарушении водно-электролитного баланса
- •12.1.Неотложная помощь при острой дегитратации
- •Лабораторная диагностика гипоосмолярной дегидратации.
- •Лечение гипоосмолярной дегидратации.
- •Лабораторная диагностика гиперосмолярной дегидратации.
- •Правильные ответы к тестовым заданиям
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Библиографический список использованной литературы
Бактерии
Бледная трепонема.
Возбудители бруцеллеза, сальмонеллеза, иерсиниоза, риккетсиоза, проказы.
Инфицированные пациенты нуждаются в консультации соответствующих специалистов и лечении в специализированных медицинских учреждениях.
Синдром массивных трансфузий
Цитратная интоксикация – обусловлена переливанием большого количества крови, заготовленной с использованием цитрата натрия, длительно хранившейся и содержащей повышенное количество калия.
Цитрат натрия связывает в кровяном русле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии.
Клиническая картина
Судороги.
Возбуждение.
Снижение артериального давления.
Сердечная недостаточность.
Профилактика
На каждую трансфузию 500 мл перелитой крови необходимо ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция.
Лечение
Если профилактика цитратного шока не проводилась, то для лечения введите внутривенно из расчета 500 мл перелитой крови 10 мл 10% раствора хлорида кальция.
Проводите симптоматическую терапию (реланиум, диазепам, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды).
Нарушение гемостаза – обусловлено «разведением» плазменных факторов свертывания, дилюционной тромбоцитопенией, развитием ДВС-синдрома и реже гипокальциемией.
Клиническая картина
Диффузная кровоточивость из хирургических ран и мест проколов кожи.
Лечение
Переливание свежезамороженной плазмы.
Переливание тромбоцитарного концентрата (повышение уровня тромбоцитов до 100 * 105 /л).
Профилактика
Переливание тромбоцитарного концентрата и плазмы:
200-300*105 тромбоцитов (4-5 ЕД тромбоцитарного концентрата);
500 мл плазмы свежезамороженной на каждый перелитый 1 л эритроцитарной массы или взвеси в условиях восполнения острой массивной кровопотери.
Ацидоз – обусловлен образованием лактата и других кислых продуктов метаболизма клеток крови, а также добавлением лимонно-кислого натрия, фосфатов. Помимо этого у больных, являющихся реципиентами трансфузионных сред, нередко еще до начала трансфузионной терапии имеется резко выраженный метаболический ацидоз, вследствие травмы, кровопотери и гиповолемии.
Это обстоятельство требует назначения щелочей с целью его коррекции. Однако необходимо помнить, что восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза.
Гиперкалиемия – обусловлена повышением уровня калия в цельной крови или эритроцитарной массе в процессе хранения с одновременным уменьшением натрия.
Клиническая картина
Появление аритмии, брадикардии, удлинение комплекса QRS, острого зубца Т.
Лечение
Внутривенное введение 40% раствора глюкозы с инсулином, 10% - 10 мл раствора кальция хлорида (физиологического антагониста калия).
Гипотермия – обусловлена переливанием «холодной» консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре +4оС. Помимо этого больные в состоянии геморрагического шока имеют сниженную температуру тела еще до начала трансфузионной терапии. Гипотермия способствует развитию ацидоза, нарушению перфузии тканей, увеличению вязкости крови, дисфункции тромбоцитов, нарушения гемостаза. Гипотермия может быть причиной аритмии и остановки сердца. Для устранения этого неблагоприятного эффекта важное значение имеет температура в операционной, согревание операционного стола. С помощью специального устройства необходимо подогреть кровь и инфузионные среды до 38о С. Одновременно с согреванием пациента необходимо поддержание стабильной нормальной гемодинамики для обеспечения хорошей органной перфузии.
Для профилактики синдрома массивных трансфузий наиболее важным фактором является замена цельной крови ее компонентами.