Клиническая картина

Крапивница (выпуклые эритематозные зудящие бляшки).

Лечение

1. Прекратите трансфузию.

2. Введите антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен, кларитин), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, метипред).

3. После устранения симптомов аллергии продолжайте трансфузию.

Некардиогенный отек легких – обусловлен реакцией антилейкоцитарных антител в плазме донора с лейкоцитами реципиента.

Взаимодействие антигена с лейкоцитами приводит к активации системы комплемента, агрегации гранулоцитов, блокаде микрососудов легких, к отеку легких. Развивается через 1- 6 часов после трансфузии.

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Одышка.

3. Цианоз губ.

4. Развивается клиника отека легких.

Лечение

1. Прекратите трансфузию.

2. Введите глюкокортикоиды внутривенно.

3. Начните респираторную поддержку.

4. Проводите симптоматическую терапию.

Острые неиммунные реакции и осложнения

Бактериальный шок – обусловлен заражением крови бактериями в процессе донации или во время приготовления гемокомпонентов.

Развивается картина тяжелого инфекционно-токсического поражения в течение 1-3 часов с момента трансфузии.

Клиническая картина

1. Выраженный озноб.

2. Высокая лихорадка.

3. Головная боль.

4. Покраснение кожи лица.

5. Тахикардия.

6. Снижение артериального давления.

7. Потеря сознания.

8. Гемоглобинурия.

9. Развитие клиники почечной недостаточности.

10. Развитие клиники диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Несвоевременное и неэффективное лечение приводит к летальному исходу в течение первых суток после трансфузии.

Лечение

1. Прекратите трансфузию, придайте больному сидячее положение.

2. В зависимости от показателей центральной гемодинамики введите внутривенно соответствующие дозы диуретиков.

3. Осуществите кровопускание при появлении признаков отека легких.

4. Проводите оксигенотерапию.

5. Осуществите экстренный плазмаферез.

6. Проводите симптоматическую терапию.

Острый гемолиз физической и химической природы – обусловлен перегреванием, замораживанием и механическим воздействием на кровь. Эритроциты могут разрушаться при одномоментном введении в вену гипотонического (5% раствор глюкозы) или гипертонического (40% раствор глюкозы) растворов.

Лечение

1. Проводите симптоматическую терапию.

2. Следите за соблюдением правил производства, хранения, транспортировки и переливания гемокомпонентов.

3. Одномоментно с переливанием крови не вводите лекарственные препараты, вызывающие гемолиз.

Отдаленные иммунные реакции и осложнения

Отдаленные иммунные реакции и осложнения возникают спустя недели и месяцы после переливания крови и ее компонентов.

Гемолиз – возникает спустя несколько дней после переливания переносчиков газов крови в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями.

Гемолиз эритроцитов выражен не резко и может быть заподозрен по снижению уровня гемоглобина и появлению антиэритроцитарных антител.

Отсроченная гемолитическая реакция наблюдается редко. Специфического лечения не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) – обусловлена циркуляцией (приживанием) в организме реципиента Т-лимфоцитов донора после трансфузии и их реакцией на антигены хозяина, воспринимаемые как чужеродные. При этом вырабатываются антитела; РТПХ встречается преимущественно у пациентов, неспособных отвергать иммунокомпетентные клетки. Эти пациенты имеют врожденный или приобретенный клеточный иммунодефицит. Факторами риска являются трансфузии свежей крови, кардиохирургические, онкологические операции, принадлежность к мужскому полу.

Клиническая картина:

Лихорадка, сыпь, желтуха, диарея, потеря в весе, спленомегалия, анемия, кровотечения.

Лечение

Проводите симптоматическую терапию. В 90% случаев наступает смертельный исход.

Профилактика

Необходимо избегать трансфузии иммунокомпетентных клеток реципиенту с иммунодефицитом и их высокое содержание в трансфузионной среде. Поэтому рекомендуется использовать:

• облучение гемокомпонентов в дозе 25 гр для подавления пролиферации Т-лимфоцитов;

• лейкоцитарные фильтры.

Посттрансфузионная пурпура (ПП) – обусловлена разрушением перелитых тромбоцитов донора антителами реципиента. Развивается в результате повторных переливаний тромбоцитов или беременностей.

Клиническая картина:

Лихорадка, тромбоцитопения, кровотечения.

Лечение

1. Плазмообмен с замещением свежезамороженной плазмой в дозе 2 л и более.

2. Введение кортикостероидов и иммуноглобулинов внутривенно в больших дозах.

Аутосенсибилизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками – развивается после трансфузии крови, содержащей антигены, отсутствующие у реципиента.

Аллосенсибилизация к антигенам эритроцитов возникает чаще у реципиентов, подвергшимся многократным трансфузиям цельной крови и ее компонентов.

Аллоиммунизация к антигенам лейкоцитов встречается чаще, чем аллоиммунизация к антигенам эритроцитов. Большинство женщин, имевших 4 и более беременностей, имеют антитела к антигенам лейкоцитов.

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Анемия.

3. Желтуха.

4. Гемоглобинурия.

5. Выраженный гемолиз, который может привести к ОПН.

Лечение

1. Необходимо проведение симптоматической терапии.

2. Методы детоксикации.

3. Мероприятия, направленные на профилактику острой почечной недостаточности.

Профилактика аллоиммунизации состоит в учете трансфузионного анамнеза. Требуется индивидуальный подбор трансфузионной среды, а также использование компонентов крови, обедненных лейкоцитами.

Отдаленные неиммунные реакции и осложнения

Перегрузка железом – гемосидероз – обусловлен многократными трансфузиями эритроцитарной массы больному с анемией без кровопотери (апластические, наследственные гемолитические и др. анемии), что ведет к избыточному накоплению железа в клетках паренхиматозных органов и лимфатических узлах. Нарушается функция печени и других жизненно важных органов.

Лечение

Десферрал (десферроксанин), который способствует выведению железа с мочой.

Профилактика

Ограничение числа гемотрансфузий, учет концентрации сывороточного ферринита и железа в организме реципиента. Применение «молодых» эритроцитов (неоцитов), обладающих более длительным сроком жизни.

Гемотрансмиссивные инфекции

В последние десятилетия риск заражения инфицированными заболеваниями при переливании компонентов крови значительно вырос. Поэтому переливание крови и ее компонентов должны производиться только по жизненно важным показаниям. Ниже приводится перечень инфекционных агентов, передающихся при трансфузии компонентов крови.

Вирусы

Вирусы иммунодефицита человека I и II типов.

Вирусы гепатитов B,C,D,A,E,G и др.

Т-лимфоцитарные вирусы человека I и II типов.

Вирусы группы герпеса:

• вирусы простого герпеса I и II типов;

• вирус опоясывающего герпеса;

• вирус Эпштейна-Барра;

• цитомегаловирус;

• вирусы герпеса человека VI, VII, VIII типов;

• парвовирус В19;

• вирус ТТ.