Клиническая картина

Ранние симптомы:

Боли в области расположения иглы или катетера в сосуде, покраснение лица, боли в пояснице, тахикардия, гемоглобинурия, озноб, тошнота, рвота, головная боль, боли за грудиной.

Поздние симптомы:

Лихорадка, геморрагический синдром, анемия, желтуха, анурия, гипотензия.

У больных, находящихся под наркозом признаками гемолиза являются: патологическая кровоточивость, прогрессирующая гипотония при адекватном возмещении кровопотери, гемоглобинурия.

Лечение

1. Немедленно прекратите трансфузию (сохраните трансфузионную среду).

2. Сохраните венозный доступ, начните инфузию кристаллоидных растворов (иногда в две вены).

3. Введите внутривенно 75-150 мг преднизолона.

4. Введите наркотический аналгетик (фентанил, промедол).

5. Сердечные гликозиды (0,06% раствор коргликона 0,5-1мл).

6. Раствор гидрокарбоната натрия 4% - 400 мл.

7. Раствор глюкозы 40% - 20 мл внутривенно.

8. Раствор эуфиллина гидрохлорида 2,4% - 10мл внутривенно.

9. Раствор кордиамина 2 мл подкожно.

10. Проводите трансфузии средне - и низкомолекулярных коллоидных растворов.

11. При наличии стабильной гемодинамики необходимо ввести диуретики (20% лазикс, маннитол из расчета 0,5 г/кг массы тела или фурасемид в дозе 4-6 мг/кг массы тела).

12. Развитие ДВС-синдрома требует лечения с участием бригады трансфузиологов в условиях реанимационного отделения.

13. Проведите экстренный плазмаферез не менее 1,5 л с обязательным ее возмещением свежезамороженной плазмой.

Гипертермическая негемолитическая посттрансфузионная реакция (ГНПР) - обусловлена взаимодействием между антителами реципиента и антигенами лимфоцитов, гранулоцитов и тромбоцитов донора, а также цитокинами, высвобождающимися из лейкоцитов во время хранения крови донора. ГНПР бывает при повторных гемотрансфузиях у пациенток, имевших частые беременности, вследствие аллоиммунизации (изосенсибилизации).

Клиническая картина

1. Лихорадка.

2. Озноб.

3. Головная боль.

4. Общее недомогание.

Лечение

При развитии реакции средней тяжести введите антипиретики (анальгин, реопирин, парацетамол), антигистаминные (димедрол, супрастин) и седативные препараты (диазепам, реланиум).

При тяжелой реакции – прекратите переливание крови, введите наркотические аналгетики.

Анафилактический шок – обусловлен антителами, направленными к иммуноглобулинам класса А, у лиц, имеющих дефицит этого иммуноглобулина. В анамнезе у этих пациентов, как правило, были гемотрансфузии, у женщин – беременность. При трансфузии небольшого количества гемокомпонента развиваются первые признаки анафилаксии.

Клиническая картина

1. Уртикарные высыпания.

2. Кожный зуд.

3. Непродуктивный кашель.

4. Отек гортани.

5. Гиперемия лица.

6. Затрудненное дыхание (спазм бронхов).

7. Холодный пот.

8. Тахикардия.

9. Снижение артериального давления.

10. Потеря сознания.

Лечение

1. Немедленно прекратите трансфузию.

2. Сохраните сосудистый доступ, продолжайте инфузию кристаллоидных растворов, возможно добавление вазопрессорных средств.

3. Введите адреналин 0,3 мл (1:1000) подкожно или при тяжелой реакции 3 мл (1:1000) внутривенно.

4. Введите глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг внутривенно повторно через 15-20 мин или гидрокортизон 100-250 мг внутривенно каждые 6 часов.

5. Проводите инфузию коллоидных кровезаменителей (реополиглюкин, гелофузин, людигель и др.).

6. Введите сердечные гликозиды, антигистаминные средства, кальция хлорид 10% - 10,0 внутривенно.

7. Введите раствор 2,4% эуфиллина – 10 мл внутривенно.

8. Введите раствор глюкозы 40% - 20 мл внутривенно.

9. При ацидозе введите гидрокарбонат натрия 4% - 20 мл внутривенно.

10. Проводите оксигенотерапию.

11. При необходимости осуществите респираторную поддержку.

Аллергическая реакция – крапивница – обусловлена аллергией к некоторым субстанциям в плазме крови (плазменные белки, иммуноглобулины, антигены лейкоцитов и тромбоцитов).