Оценка состояния больного после переливания крови и ее компонентов:

После гемотрансфузии больной должен находиться под наблюдением лечащего или дежурного врача как в ближайшие часы, так и в течение суток.

Необходимо оценить наличие жалоб, изменения общего состояния, цвет кожных покровов, показатели пульса и артериального давления. Следите за почасовым диурезом и окраской мочи. Ежечасно нужно измерять температуру тела и артериального давления и фиксировать показатели в историю болезни.

На следующие сутки обязательно выполнение клинического анализа мочи и крови.

11.6.Неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях

Посттрансфузионные осложнения обусловлены различными причинами и наблюдаются как во время и в ближайшие сроки после трансфузии (непосредственные осложнения), так и спустя большой период времени – несколько месяцев, а при повторных трансфузиях и лет после переливания (отдаленные осложнения). Если больной в сознании, он должен быть уведомлен о необходимости трансфузии и возможных осложнениях. Необходимо получить согласие пациента на операцию переливания компонентов крови.

Основные трансфузионные осложнения

Непосредственные

Иммунные

1. Острый гемолиз.

2. Гипертермическая негемолитическая посттрансфузионная реакция.

3. Анафилактический шок.

4. Крапивница.

5. Некардиогенный отек легких

Неиммунные

1. Острый гемолиз.

2. Бактериальный шок.

3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких.

Отдаленные

Иммунные

1. Гемолиз.

2. Реакция трансплантат против хозяина.

3. Посттрансфузионная пурпура.

4. Аутоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками.

Неиммунные

1. Перегрузка железом – гемосидероз органов.

2. Гепатит.

3. Синдром приобретенного иммунодефицита.

4. Паразитарные инфекции.

Указанные осложнения приводятся в инструкции по применению компонентов крови, утвержденной МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г., кроме того отдельно выделяется такое осложнение как синдром массивных трансфузий. Это осложнение обусловлено массивным переливанием (3,5-5,0 л взрослым) компонентов крови в течение 24 часов.

Консервированная кровь содержит антикоагулянты и консерванты. В процессе хранения калий постоянно покидает эритроциты и его уровень в плазме повышается. Результатом метаболизма аминокислот плазмы является образование аммиака. В конечном счете, консервированная кровь отличается от нормальной наличием: гиперкалиемии, различной степени гипергликемии, повышенной кислотностью, повышенным уровнем аммиака и фосфатов.

Острые иммунные реакции и осложнения

Немедленные гемотрансфузионные реакции – это реакции, которые возникают в момент трансфузии или в течение нескольких часов после трансфузии.

Острый гемолиз – обусловлен, прежде всего, трансфузией АВО и резус несовместимых эритроцитов, а также по другим группам антигенов.

Симптомы острого гемолиза могут появиться после трансфузии 10-20 мл несовместимой крови.

В основе острого посттрансфузионного гемолиза лежит взаимодействие антител реципиента с антигенами донора, в результате которого происходит активация системы комплемента, системы свертывания и гуморального иммунитета.

Клиническая картина тяжелого гемолитического шока развивается при переливании 200 мл и более несовместимой крови.