10.4.Дренирование плевральной полости в VII – VIII межреберье
Рис.57. Дренирование плевральной полости в VII межреберье по linea axillaris posterior
Показания:
Гемоторакс.
Выпотной плеврит различной этиологии.
Эмпиема плевры.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Антисептик для обработки кожи.
Анестетик.
Стерильные полотенца, салфетки и марлевые шарики.
Стерильные перчатки.
Шприц 20 и 50 мл.
Троакар.
Дренажная трубка.
Шовный материал.
Иглодержатель.
Пинцет хирургический.
Скальпель.
Вакуум-отсос.
13.Аппарат Боброва.
Анестезия:
0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.
Положение:
Лежа или сидя, заведя руку за голову со стороны манипуляции.
Техника выполнения:
Наденьте стерильные перчатки, обработайте антисептиком кожу в области предполагаемого дренирования (VII – VIII межреберье по задней аксиллярной линии).
Ограничьте область дренирования стерильным полотенцем.
Обезбольте кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру.
Произведите разрез кожи, соответствующий диаметру троакара над верхним краем ребра.
Отметьте на дренажной трубке, на какую глубину будет произведено ее введение. Один конец дренажа герметично закройте зажимом.
Введите троакар в плевральную полость вращательными движениями.
Удалите стилет и введите дренаж в плевральную полость.
Удалите гильзу троакара и фиксируйте дренаж к коже узловыми швами, герметично закрывающими рану грудной клетки.
Конец дренажа присоедините к вакуум - отсосу через аппарат Боброва или произведите дренирование по Бюлау.
Снимите зажим с дренажа.
Периодически перекрывайте отсос, чтобы обеспечить медленную эвакуацию экссудата. Объем эвакуируемой жидкости не должен превышать 1000 мл за 15-20 мин.
Не эвакуируйте за один раз более 1500 мл экссудата.
При значительном количестве плеврального экссудата не форсируйте его эвакуацию. При появлении кашля с кровавой мокротой, сильной боли за грудиной, прекратите манипуляцию и проведите симптоматическую терапию.
Фиксируйте дренаж к коже двумя отдельными швами, герметично закрывающими рану вокруг дренажа.
Наложите матрацный шов вокруг трубки для последующего закрытия раны после удаления дренажа. Свободные нити прикрепите к коже пластырем.
Рис.58. Наложение матрацного шва вокруг плеврального дренажа
Наложите стерильную повязку вокруг дренажа.
Контролируйте положение дренажа.
Осложнения и их устранение:
Неадекватное расположение дренажа. Необходим рентгеновский контроль и смещение дренажа.
Пневмоторакс, обусловленный негерметичностью раны грудной клетки. Необходимо наложить дополнительные швы на кожу.
Кровотечение из поврежденного легкого. Проводите гемостатическую терапию, динамическое наблюдение за отделяемым по дренажу. В случае выраженного продолжающегося кровотечения необходима торакотомия.
Глава 11. Переливание крови
11.1.Определение группы крови при помощи стандартных сывороток и цоликлонов
Техника выполнения:
Возьмите чистую маркированную тарелку или планшет. Если тарелка не маркирована, карандашом «стеклограф» проведите две пересекающиеся линии, делящие тарелку на четыре части.
Карандашом «стеклограф» на тарелке обозначьте группу крови слева направо: O (I); A (II); B (III); AB (IV).
Под соответствующим обозначением на тарелку нанесите по 2 капли стандартной изогемагглютинирующей сыворотки I, II, III групп двух различных серий.
Наденьте перчатки. Обработайте кожу подушечки пальца (ногтевой фаланги) пациента антисептиком и проколите ее копьем скарификатора. Выдавите кровь и заберите пипеткой или краем предметного стекла.
Нанесите каплю крови рядом с каплей сыворотки и легким покачиванием тарелки (планшета) или стеклянной палочкой с закругленным концом смешайте испытуемую кровь со стандартными гемагглютинирующими сыворотками в соотношении 1:10.
Тарелку (планшет) слегка покачивайте, затем оставьте под наблюдением. Через 3 мин в капле смеси сыворотки с эритроцитами, в которых наступила агглютинация, добавьте по одной капле изотонического раствора хлорида натрия и, слегка покачивая, смешайте.
По истечении 5 мин оцените результат исследования и дайте заключение о групповой принадлежности исследуемой крови.
Рис.59. Оценка результатов реакции агглютинации со стандартными изогемагглютинирующими сыворотками
При отсутствии агглютинации во всех трех группах исследуемая кровь соответствует группе O (I).
При отсутствии аггютинации с гемагглютинирующей сывороткой второй группы крови исследуемая кровь принадлежит ко второй группе A (II).
При отсутствии агглютинации с сывороткой третьей группы крови исследуемая кровь принадлежит к третьей группе B (III).
При наличии агглютинации во всех трех группах продолжите исследование со стандартной сывороткой группы AB (IV), в которой агглютинации не должно быть; тогда исследуемая кровь принадлежит к четвертой группе AB (IV).