10.3.Дренирование плевральной полости во II межреберье
Рис.54. Дренирование плевральной полости во II межреберье слева
Показания:
Напряженный пневмоторакс, не поддающийся лечению пункционным путем.
Противопоказания: Нет.
Оснащение:
Антисептик для обработки кожи.
Анестетик.
Стерильные полотенца, салфетки и марлевые шарики.
Стерильные перчатки.
Шприц 50 мл.
Вакуум-отсос или аппарат Боброва.
Троакар.
Дренажная трубка.
Шовный материал.
Иглодержатель.
Пинцет анатомический.
Пинцет хирургический.
Скальпель.
Зажим.
Лейкопластырь.
Анестезия:
0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина
Положение:
Лежа на спине с приподнятым головным концом кровати (поза Фовлера).
Техника выполнения:
Наденьте стерильные перчатки и обработайте область II межреберья кожным антисептиком.
Обезбольте кожу, подкожную клетчатку, межреберные мышцы и плевру во II межреберье по среднеключичной линии.
Произведите разрез кожи и подкожной клетчатки в указанной области размером, подходящим к размеру троакара.
Отметьте на дренажной трубке, на какую глубину будете вводить ее в плевральную полость.
Медленно введите троакар в плевральную полость, вращательными движениями во II межреберье.
Удалите стилет и быстро введите перфорированную дренажную трубку на заранее отмеренную глубину. Удалите гильзу троакара. Дистальный конец трубки пережмите зажимом.
Торакоцентез и дренирование плевральной полости можно осуществить с использованием зажима. Произведите разрез кожи скальпелем, затем сделайте прокол грудной клетки зажимом между браншами которого зажата дренажная трубка.
Присоедините дренажную трубку к вакуум-отсосу через аппарат Боброва.
При отсутствии аппарата Боброва к концу дренажной трубки фиксируйте рассеченный на верхушке палец от резиновой перчатки и опустите его во флакон с хлоргексидином или другим антисептиком – дренаж по Бюлау.
Рис.55. Фиксирование рассеченного пальца резиновой перчатки к дренажу по Бюлау
Фиксируйте дренаж к коже двумя узловыми швами, герметично закрывающими рану вокруг дренажа.
Наложите матрацный шов вокруг трубки для последующего закрытия раны после удаления дренажа. Незавязанные свободные нити прикрепите к коже лейкопластырем.
Придайте пациенту положение Фовлера, подвесьте флакон с антисептиком к кровати или к носилкам ниже уровня тела больного. Фиксируйте дренаж к флакону лейкопластырной повязкой.
Рис.56. Положение больного на кровати после дренирования плевральной полости (поза Фовлера)
Контролируйте место положения дренажа рентгенологическим исследованием.
Осложнения и их устранения:
Неадекватное расположение дренажа. Необходим рентгеновский контроль и смещение дренажа.
Пневмоторакс, обусловленный негерметичностью раны грудной клетки. Необходимо наложить дополнительные швы на кожу.
Кровотечение из поврежденного легкого. Проводите гемостатическую терапию, динамическое наблюдение за отделяемым по дренажу. В случае выраженного продолжающегося кровотечения необходима торакотомия.
Нарушение ритма сердца. Дренаж может предлежать сердцу. Подтяните дренаж.