1.2. Подготовка рук хирурга к инвазивным манипуляциям и операциям

Для выполнения инвазивных манипуляций и хирургических операций необходимо строгое и неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики.

Руки медицинского персонала играют существенную роль в передаче возбудителей внутрибольничной инфекции. Для медицинского персонала различают три уровня обработки рук:

- обычное мытье рук;

- гигиеническая дезинфекция рук;

- хирургическая дезинфекция рук.

Обычное мытье рук проточной водой с мылом или жидкими моющими средствами позволяет удалить с поверхности кожи до 99% транзиторной микрофлоры.

В современных условиях все диагностические кабинеты, перевязочные, процедурные кабинеты, в которых производятся лечебные манипуляции, должны быть оснащены дозаторами с жидким мылом и кожным антисептиком. После мытья рук необходимо их высушить бумажным или одноразовым матерчатым полотенцем.

Гигиеническую дезинфекцию рук необходимо проводить следующими способами:

- мытье рук антисептическим мылом в течение 30 сек. с последующим смыванием пены;

- мытье рук туалетным мылом при двукратном намыливании.

Манипуляция, влекущая загрязнение рук патогенными микробами, требует, помимо мытья рук, проведение дезинфекции даже в тех случаях, когда работа проводилась в перчатках.

Дезинфекцию рук нужно проводить следующими способами:

- обработать руки в течение 2 мин. тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 1% раствором йодопирона;

- обработать руки в течение 30 сек. препаратами: АХД-2000 специаль, октениман, сагросепт, спитадерм, септоцид Р плюс, стерилиум, лизанин, декосепт, велтосепт, велтолекс-М втиранием 3 мл антисептика в кожу. Для дозировки антисептика необходимо использовать настенные дозаторы.

Хирургическую дезинфекцию рук нужно проводить перед операцией, она направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирургов и медсестер.

Помните! К инвазивным манипуляциям и к операции допускаются хирурги, у которых нет царапин, трещин и гнойничковых заболеваний рук. Кожа рук должна быть чистой, эластичной, ногти подстрижены, заусеницы удалены.

Обработка рук первомуром

Первомур – смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. Для мытья рук используется 2,4% раствор, приготовленный непосредственно перед использованием (ex tempore):

- предварительно вымойте руки теплой проточной водой с мылом.

- обсушите руки полотенцем или салфеткой.

- опустите руки в емкость, содержащую 2,4% раствор первомура. И в течение одной минуты обработайте кисти и предплечья до уровня верхней трети.

- стерильной салфеткой обсушите кисти рук, а затем предплечья.

Обработка рук дегмицидом

- налейте в таз 1% раствор дегмицида.

- вымойте руки теплой проточной водой с мылом и обсушите их полотенцем.

- обработайте руки до верхней трети предплечья в течение 3 мин. в тазу, сначала одной, а затем другой поролоновой губкой.

- вытрите руки стерильным полотенцем.

Обработка рук хлоргексидином

- предварительно вымойте руки теплой проточной водой с мылом

- обсушите руки салфеткой или полотенцем

- обработайте руки до уровня верхней трети предплечья дважды салфеткой, смоченной в 0,5% спиртовом растворе хлоргексидина в течение 2-3 мин.

- антисептик должен высохнуть на коже рук

Обработка рук раствором АХД-2000 специаль или лизанином

Препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга.

- вымойте руки теплой проточной водой с мылом в течение 2 мин.

Обсушите руки стерильной салфеткой или полотенцем

- налейте в ладонь антисептик АХД – 2000 специаль (в достаточном количестве для втирания в течение 2,5 мин) и обработайте до уровня верхней трети обоих предплечий.

- после этого снова нанесите антисептик на кисти рук, нажимая на рычаг локтем и осуществите обработку кистей и предплечий до уровня их верхней трети в течение 2,5 или 1 мин. соответственно.

- общее время обработки рук при использовании АХД-2000 специаль составляет 5 минут, лизанина 2-2,5 мин.

После обработки рук кожным антисептиком можно надеть стерильный халат и стерильные перчатки.

В последнее время для обработки рук хирургов, помимо указанных препаратов, широко используются кожные антисептики, которыми протирают руки – велтосепт, гибитан 2,5% спиртовой раствор, кутасепт Ф, декосепт, стерилиум, спитадерм, сагросепт, пливасепт 5% концентрат, октенидерм, октенисепт, октениман и др.

При дезинфекции, когда антисептик втирается в кожу рук, важным является соблюдение следующих правил:

- вымыть руки с мылом, предпочтительно жидким, в течение 2 мин.;

высушить руки стерильной салфеткой;

- на сухие руки нанести антисептик и растирающими движениями обработать ладонные поверхности обеих кистей;

- правой ладонью растирающими движениями обработать тыльную поверхность левой кисти, левой ладонью – тыльную поверхность правой кисти;

- потереть ладонь о ладонь со скрещенными, широко расставленными пальцами;

- тыльную поверхность пальцев обработать противоположной ладонью, пальцы переплетены;

- большие пальцы кистей обработать сжатой противоположной ладонью;

- поочередно разнонаправленными круговыми движениями дезинфицировать кончики пальцев о ладонь противоположной руки.

При необходимости наносить новую порцию антисептика на ладонь нажатием на рычаг настенного дозатора локтем.

Движение каждого этапа повторить по 5 раз. Постоянно следить, чтобы в течение всего процесса обработки руки оставались влажными. После дезинфекции рук надеть стерильные перчатки.