Осложнения и их устранения:
Кровотечение на месте инцизии кожи. Остановите кровотечение электрокоагуляцией или прошиванием сосуда.
Повреждение кишки требует немедленной лапаротомии.
Обморок при быстрой эвакуации мочи из переполненного мочевого пузыря. Придайте больному горизонтальное положение. В редких случаях требуется введение кардиотоников.
Подтекание мочи в подкожную клетчатку требует расширения разреза кожи и дренирования подкожной клетчатки, а в некоторых случаях необходимо наложение открытой эпицистостомии.
7.2.Пункция мочевого пузыря
Показания:
Невозможность катетеризации мочевого пузыря мягкими и металлическими катетерами при острой задержке мочи.
Противопоказания:
Ненаполненный мочевой пузырь.
Анестезия:
0,5% раствор новокаина.
Оснащение:
Кожный антисептик.
Анестетик.
Стерильные перчатки.
Шприц с тонкой иглой.
Длинная и толстая игла с дренажной трубкой.
Стерильные марлевые шарики и салфетки.
Лейкопластырь.
Положение:
Лежа на спине.
Техника выполнения:
Халат, колпак, и маска обязательны. Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте кожу надлобковой области кожным антисептиком.
Произведите обезболивание брюшной стенки 0,5% раствором новокаина.
Возьмите длинную толстую иглу, подсоедините к канюле стерильную дренажную трубку для эвакуации мочи в емкость.
Рис.46. Пункция мочевого пузыря
Перпендикулярно к передней брюшной стенке проколите кожу, подлежащие ткани и стенку мочевого пузыря.
При переполненном мочевом пузыре из дренажной трубки струйно выделяется моча.
После эвакуации мочи трубку извлеките, место пункции обработайте антисептиком, наложите стерильную повязку.
Осложнения и их устранение:
Инфицирование. Наложите спиртовую повязку, назначьте антибиотики.
Глава 8. Манипуляции на трахее
8.1.Техника коникотомии (пункция крикотиреоидной связки)
Рис.47. Схема пункционного доступа к крикотиреоидной связке
Показания:
Стеноз гортани различной этиологии в стадии субкомпенсации или декомпенсации.
При отсутствии возможности проведения интубации трахеи и трахеостомии.
Как временная мера в период транспортировки, для обеспечения адекватной вентиляции легких в течение 30-40 мин.
Противопоказания:
Нет.
Анестезия:
Не требуется, если нет времени на эту манипуляцию. При наличие сознания используйте 0,5% раствор новокаина или 1% раствор лидокаина.
Оснащение:
Ангиокатетеры 12-14 калибра (2 шт.).
Стерильные перчатки.
Кожный антисептик.
Шприц с иглой.
Кислородный аппарат с флуометром.
Адаптер к педиатрической эндотрахеальной трубке 3 мм.
Пинцет.
Y-образный переходник.
Стерильные салфетки и марлевые шарики.
Положение:
Лежа на спине.
Техника выполнения:
Наденьте перчатки.
Обработайте кожу передней поверхности шеи антисептиком и ограничьте стерильными салфетками.
Ниже щитовидного хряща по средней линии произведите анестезию кожи и подкожной клетчатки.
Возьмите ангиокатетер 12-14 калибра со шприцом и пунктируйте кожу над перстнещитовидной связкой по средней линии, направляя катетер под углом 45 к поверхности кожи.
Создавая отрицательное давление в шприце, продвигайте иглу вперед. Появление воздуха подтверждает положение иглы в просвете трахеи.
Продвиньте иглу в просвет трахеи и извлеките ее, оставив в трахее ангиокатетер, аналогично можете поставить вторую иглу с ангиокатетером.
К канюле катетера присоедините адаптер 30 мм, проводите оксигенотерапию.
Ангиокатетер фиксируйте к коже лейкопластырной повязкой.
При повреждении шеи и головы следите за проходимостью дыхательных путей, адекватностью дыхания, кровотечением и ликвореей в ротоглотку.
Во избежание дополнительной травмы головного или спинного мозга голову нужно поддерживать помощнику или использовать транспортную иммобилизацию. Не допускать резких толчков, грубых движений в шейном отделе позвоночника.
Осложнения и их устранение:
Кровотечение. Останавливается самостоятельно. Если геморрагия продолжается, место пункции прижмите пальцем на этапе транспортировки. В условиях стационара кровоточащие сосуды лигируются.