Техника катетеризации нижней надчревной артерии
Обезболивание:
1 - или 2% раствор новокаина
1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата).
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Игла внутримышечная.
Стерильный материал – простынь, пеленка, марлевые салфетки, пинцет, скальпель, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, полый проводник, катетер, шовный материал, средняя режущая игла.
Шприцы емкостью 10-20 мл.
1% раствор метиленовой синьки.
Система для переливания крови и плазмозаменителей.
Положение больного:
Больной лежит на спине.
Техника манипуляции:
Кожа обрабатывается раствором антисептика.
Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или простыней.
В гипогастральной области в проекции наружного края прямой мышцы живота над горизонтальной ветвью лонной кости на стороне повреждения производят вертикальный разрез мягких тканей длиной 6-8 см.
Вскрывают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и отводят последнюю к белой линии.
В предбрюшинной клетчатке хорошо видна пульсирующая нижняя надчревная артерия, которую сопровождают две вены.
Артерию выделяют тупым путем на протяжении 6-8 см.
Мелкие боковые ветки ее пересекают после лигирования.
Дистальный конец артерии перевязывают, артерию пережимают зажимом и пересекают между ним и лигатурой.
В рану со стороны передней брюшинной стенки с помощью полого проводника выводят катетер через массив прямой мышцы живота.
Затем катетер продвигают в просвет артерии на глубину 6-8 см.
Катетер фиксируют в артерии двумя капроновыми лигатурами путем перевязки ее над катетером.
На дистальный конец центрального отрезка пересеченной артерии накладывают викриловую лигатуру таким образом, что в ней фиксируется и стенка артерии.
Концы лигатуры проводят рядом с катетером через прямую мышцу на переднюю поверхность. При затягивании лигатуры артерию погружают в прямую мышцу живота.
Контроль нахождения катетера и область интенсивного поступления лекарственных веществ определяется путем введения 10-15 мл 1% раствора метиленовой синьки, что приводит к окрашиванию мягких тканей поврежденного сегмента.
Если окрашивается область за пределами зоны повреждения (промежность, половые органы), то необходимо изменить глубину введения катетера, после чего провести контрольное исследование с метиленовой синькой. В случае необходимости контроль за положением катетера осуществляют с помощью контрастной рентгенографии.
Операционная рана послойно наглухо ушивается.
Катетер и обратный клапан фиксируются к передней брюшной стенке капроновыми лигатурами, после чего накладывается асептическая повязка.
ТЕХНИКА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ОСНОВНОГО СТВОЛА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
Рис.32. Этапы катетеризации бедренной артерии – введение направителя через пункционную иглу
Рис.33. Этапы катетеризации бедренной Рис. 34. Этапы катетеризации
артерии – введение по направителю бедренной артерии – катетер
катетера в артерию введен в артерию, направитель
удален
Рис.35. Этапы катетеризации бедренной артерии – рана ушита, подключен обратный клапан
Обезболивание:
1 - или 2 % раствор новокаина,
1% раствор лидокаина (с учетом индивидуальной переносимости препарата).
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Игла внутримышечная.
Стерильный материал – простынь, пеленка, марлевые салфетки, скальпель, пинцет, зажимы кровоостанавливающие и сосудистые, иглы типа Дюфо (прямые, изогнутые), проводник, катетер, замок для артериальных катетеров, шовный материал, средняя режущая игла.
Шприцы емкостью 10-20 мл.
1%-ный раствор метиленовой синьки.
Система для переливания крови и плазмозаменителей.
Система для внутриартериальной инфузии.
Положение больного:
Больной лежит на спине.
Техника манипуляции:
Кожа обрабатывается раствором антисептика.
Операционное поле ограничивают стерильными пеленками или простыней.
Производится анестезия.
Осуществляется послойный разрез мягких тканей над артерией. Длина разреза 4-5 см.
Обнажается и тупо выделяется ствол артерии.
Под артерию подводят бранши изогнутого зажима (подъемника).
В этом положении артерия пунктируется прямой или (лучше) изогнутой под углом 120 иглой, через которую в просвет артерии вводится проводник, а затем катетер в нужном направлении (дистально или проксимально) на глубину 5-8 см.
Наружный конец катетера выводится на кожу через отдельный небольшой прокол и фиксируется к коже лигатурой и лейкопластырем.
Рана послойно ушивается наглухо.
В просвет наружного конца катетера вводится игла такого диаметра, при котором исключается самопроизвольное выпадение ее из катетера.
Игла соединяется с замком для артериальных катетеров, предотвращающим обратный выброс крови из артерии.
Замок состоит из резьбовой втулки, дистальный конец которой выполнен под канюлю иглы, двух колпачков с внутренней резьбой и резиновой прокладки. С помощью колпачка осуществляется крепление иглы и резиновой прокладки к резьбовой втулке.
Затем на иглу надевается катетер.
Путем прокола резиновой прокладки подключается система для переливания.
С целью преодоления артериального давления крови флакон с инфузионной жидкостью устанавливается на высоте около 2 м над уровнем постели.