Ошибки и осложнения при наложении жгута:
Наложение жгута без достаточных показаний.
Наложение жгута на обнаженную кожу может вызвать ее ишемию или некроз тканей.
Неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти).
Слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения.
Длительное пребывание жгута на конечности может привести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.
Больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке отправлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.
5.2. ТЕХНИКА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
Кровотечения в ране прошиванием кровоточащего места с помощью
Z-ОБРАЗНОГО ШВА
Остановка кровотечения в ране с помощью Z-образного шва осуществляется в тех случаях, когда после наложения кровоостанавливающего зажима кровотечение не останавливается в связи с тем, что сократившийся сосуд глубоко уходит в окружающую клетчатку.
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Иглодержатель, большая режущая игла с нитью (толстый капрон, викрил).
Положение больного:
Больной лежит на спине.
Техника манипуляции:
Предварительно осуществляется пальцевое прижатие магистральной артерии.
Кожа при возможности обрабатывается раствором антисептика.
Кровоточащая рана расширяется крючками.
Определяется место кровотечения.
Кровоточащее место прошивается Z-образным швом (при завязывании Z-образный шов приобретает 8-образную форму).
5.3.ТЕХНИКА ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ
Кровотечения пережатием кровоточащего сосуда в ране
При наружном артериальном кровотечении в сочетании с переломом кости произвести временную остановку кровотечения в ряде случаев (ранение подключичной артерии и перелом ключицы, ранение бедренной артерии и перелом бедренной кости в верхней трети, ранение подмышечной или плечевой артерии и перелом плечевой кости) крайне сложно.
В таких случаях на месте происшествия и на момент доставки оптимальным является пережатие кровоточащего сосуда в ране. Этот способ не препятствует коллатеральному кровообращению и позволяет сохранить в определенном проценте случаев (в зависимости от вида и уровня повреждения магистральной артерии) жизнеспособность конечности.
Рис.31. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
Оборудование:
Антисептик для обработки кожи.
Стерильные перчатки и салфетки.
Зажим кровоостанавливающий (без зубцов типа Бильрота, москит).
Положение больного:
Больной лежит на спине.
Техника манипуляции:
Предварительно осуществляют пальцевое прижатие магистральной артерии.
Кожу при возможности обрабатывают раствором антисептика.
Кровоточащую рану расширяют крючками.
Выделять концы разорванной магистральной артерии не следует, так как они, сократившись, уходят в мягкие ткани и их поиск представит значительные трудности.
Ослабив пальцевое давление, определяют местонахождения магистрального сосуда.
Раскрыв зажим, браншами прокалывают все ткани проксимальнее кровотечения и закрывают зажим. Концы его должны находиться за стенкой поврежденного сосуда.
В случае оказания помощи на месте травмы, чтобы во время транспортировки зажим не открылся, ушки его нужно связать бинтом или тесьмой, или толстой нитью.
На рану накладывают антисептическую повязку, конечность иммобилизируют.